Epidemiología del síndrome clínico aislado en Cantabria: factores de riesgo de conversión a esclerosis múltiple

Abstract

RESUMEN : Introducción: La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad autoinmune crónica y desmielinizante más frecuente del sistema nervioso central (SNC). El síndrome clínico aislado (SCA) constituye su forma prodrómica. Es necesario identificar factores de riesgo de conversión a EM que permitan estratificar a los pacientes con SCA y actuar con rapidez para prevenir discapacidad. Objetivos: Describir características epidemiológicas y clínicas de los diagnosticados de SCA y EM remitente recurrente (EMRR) o secundaria progresiva (EMSP) en el primer brote, así como identificar factores protectores y de riesgo de conversión a EM en los afectados de SCA. Metodología: Estudio transversal retrospectivo de pacientes en seguimiento en una consulta monográfica de enfermedades desmielinizantes del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) con debut clínico posterior al año 2000. Resultados: Se incluyeron 142 sujetos, 21 con SCA y 121 con EMRR-EMSP. Los sujetos con SCA debutaron a edades más tardías que los diagnosticados de EM (39 años vs. 33,94). La forma clínica de debut más frecuente en el grupo SCA fue la neuritis óptica (47,6%), en el grupo EM fue la mielitis (47,1%). El debut con una neuritis óptica se asoció más frecuentemente al SCA (p=0.031). La presencia de lesiones periventriculares (p=0.002), infratentoriales (p=0.004) y medulares (p=0.000) en RM y un patrón de bandas oligoclonales (BOC) positivo en LCR se asoció más frecuentemente con desarrollar una EM. Conclusiones: El debut a una edad más tardía, y en forma de neuritis óptica, la ausencia de lesiones infratentoriales y medulares en RM, así como un patrón negativo de BOC se asocian a un menor riesgo de conversión a EM. La presencia de lesiones captantes de gadolinio y un debut en forma de mielitis probablemente confieran más riesgo de desarrollar una EM.

ABSTRACT : Introduction: Multiple sclerosis (MS) is the most common chronic demyelinating autoimmune disease of the central nervous system (CNS). The clinically isolated syndrome (CIS) constitutes its prodromal clinical form. It is necessary to identify risk factors for conversion to MS in patients with CIS in order to stratify these individuals and to act rapidly in the early stages of this disease. Purpose: describe epidemiological and clinical characteristics of individuals diagnosed with CIS and relapsing-remitting MS (RRMS) or secondary progressive MS (SPMS) in the first outbreak, as well as to identify protective and risk factors for conversion to MS in individuals affected by CIS. Methods: Retrospective cross-sectional study of patients under follow-up in a monographic consultation of demyelinating diseases at the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) with clinical debut after 2000. Results: A total of 142 subjects were included, 21 with CIS and 121 with RRMS-SPMS. The age of debut of those diagnosed with CIS was higher compared to subjects with MS (39 years vs. 33,94). The most frequent clinical form of debut in the CIS group was optic neuritis (47.6%), in the MS group it was myelitis (47.1%). Debut with optic neuritis was more frequently associated with CIS (p=0.031). The presence of periventricular (p=0.002), infratentorial (p=0.004) and spinal cord (p=0.000) lesions on MRI and a positive oligoclonal banding pattern (OCB) in CSF were more frequently associated with developing MS. Conclusion: a later age of onset, and in the form of optic neuritis, the absence of infratentorial and spinal cord lesions on MRI, as well as a negative OCB pattern are associated with a lower risk of conversion to MS. The presence of gadolinium-enhancing lesions and a debut in the form of myelitis probably confer a higher risk of developing MS.