Tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en el niño y el adulto

Abstract

RESUMEN : El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más frecuentes en pediatría, y que en la última década ha ido cobrando cada vez más importancia en el adulto. Clínicamente caracterizado por patrones persistentes de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que interfieren en el día a día del paciente. Etiológicamente es un trastorno heterogéneo multifactorial y complejo en el que entran en juego desregulaciones en los neurotransmisores dopaminérgicos y noradrenérgicos en diferentes áreas de la corteza cerebral, fundamentalmente en el área prefrontal. Teniendo en cuenta estas alteraciones neuroquímicas, el tratamiento farmacológico que se plantea son fármacos estimulantes (metilfenidato y anfetaminas) para conseguir la tasa normal de disparo tónico de DA y NA, aumentando dichas señales; y fármacos no estimulantes (atomoxetina y guanfacina) en caso de inefectividad de los estimulantes o comorbilidades. Veremos como el tratamiento varía en función de la edad, predominando el tratamiento con estimulantes en los niños, con metilfenidato como fármaco de primera elección. Y fármacos no estimulantes, fundamentalmente atomoxetina para el tratamiento en los adultos, generalmente a causa de las comorbilidades existentes en dichos pacientes.

ABSTRACT : Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common neuropsychiatric disorders in pediatrics, and in the last decade it has become increasingly important in adults. It is clinically characterized by persistent patterns of inattention and/or hyperactivity and impulsivity that interfere with daily life. Etiologically, it is a multifactorial and complex heterogeneous disorder in which dopaminergic and noradrenergic neurotransmitter dysregulation in different areas of the cerebral cortex, mainly in the prefrontal area, comes into play. Considering these neurochemical alterations, the pharmacological treatment proposed are stimulant drugs (methylphenidate and amphetamines) to achieve the normal rate of tonic firing of DA and NA, increasing these signals; and non-stimulant drugs (atomoxetine and guanfacine) in case of ineffectiveness of stimulants or comorbidities. We will see how treatment varies according to age, with treatment with stimulants predominating in children, with methylphenidate as the drug of first choice. And non-stimulant drugs, mainly atomoxetine for the treatment of adults, generally because of the comorbidities existing in these patients.