Impacto positivo del mantenimiento del cabecero en posición semi-incorporada, en el paciente con Ventilación Mecánica

Abstract

Antecedentes: La Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) es una de las infecciones nosocomiales más graves y frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos y se asocia a una mayor mortalidad, un alargamiento de estancias hospitalarias y por consiguiente un aumento de costes. Para reducir su incidencia, se proponen medidas como la posición semi-incorporada en la cama (elevación del cabecero). Objetivos: Determinar la implementación de la posición semi-incorporada, la incidencia de NAMV, mortalidad, duración del ingreso en UCI, uso de antibióticos e incidencia de efectos adversos, comparando las posibles diferencias en función de la adherencia (implementación o no de la elevación) y del grado de inclinación. Metodología: Diseño mixto. El diseño en el contexto cuantitativo es el de un estudio observacional de cohortes de los primeros 108 pacientes consecutivos ingresados en la en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (UCIG-HUMV) que precisen de ventilación mecánica (VM). El diagnóstico de NAVM, tanto la sospecha clínica de NAVM como la NAVM clínicamente diagnosticada será tratada como variable principal (primary endpoint). La Mortalidad en UCI y mortalidad hospitalaria, duración del ingreso en UCI, uso de antibióticos y aparición de efectos adversos y eventos adversos graves serán tratadas como variables resultado secundarias (secondary endpoints). Para la comparación de incidencias, se utilizará a prueba ji-cuadrado de Pearson, o Test exacto de Fisher. Como medida de asociación medida de asociación se obtendrán Odds Ratios ajustadas (OR) junto con sus Intervalos de confianza al 95% mediante modelos de regresión logística no condicional. Para la comparación de las diferencias de medias entre los dos grupos (implementación o no de la elevación del cabecero) se utilizará el test T de Student. Adicionalmente, se obtendrá la diferencia de medias ajustada por las principales variables potencialmente confundidoras usando modelos de regresión lineal múltiple. En cuanto a la metodología cualitativa, es un estudio con enfoque basado en la Teoría fundamentada (Grounded Theory). Por medio de la observación participante, entrevistas y grupos focales con el personal de la UCIG-HUMV y un análisis inductivo, se tratará de descubrir la realidad de la práctica y experiencias por parte del personal de enfermería de la UCIG-HUMV en relación a la posición semi-incorporada para prevenir la NAVM. En el caso en el que la adherencia a mantener la posición semi-incorporada sea mejorable, se identificarán las barreras y los facilitadores para así mejorar la práctica clínica y disminuir la incidencia de las NAVM con ayuda de un análisis de datos deductivo basado en el marco conceptual del Behaviour Change Wheel (BCW).