Uso de las terapias avanzadas en la Enfermedad de Parkinson en el HUMV

Abstract

RESUMEN : Introducción: El tratamiento de la enfermedad de Parkinson es sintomático, basándose en sus primeras etapas en fármacos dopaminérgicos. Con el tiempo éstos pueden perder eficacia y/o producir efectos adversos, siendo necesario recurrir a terapias de segunda línea (TSL): estimulación cerebral profunda (ECP), infusión continua de apomorfina (APO) y Duodopa (DD). Las TSL tienen diferentes contraindicaciones y beneficios potenciales, individualizándose su indicación. Objetivos: Analizar el uso de las TSL en los pacientes con enfermedad de Parkinson Avanzada en el HUMV en el periodo comprendido entre 2007-2020. Materiales y métodos: Los pacientes se seleccionaron a partir del registro de terapias avanzadas de la UTM del Servicio de Neurología del HUMV. Se revisaron las historias clínicas electrónicas desde la aplicación Altamira. Resultados: Se identificaron 67 procedimientos. La TSL más empleada fue la ECP (46%), seguida de la APO (30%) y DD (24%). La edad media de inicio de la TSL fue de 68 años. Los pacientes sometidos a ECP eran más jóvenes, tenían más discinesias (97%) y no presentaban bloqueos en ON ni deterioro cognitivo; los pacientes con APO no presentaban delirios ni alucinaciones; los pacientes con DD eran mayores, tenían más deterioro cognitivo y un 69% no era apto para otras TSL. El 24% de los pacientes abandonó la TSL (60% APO, 25% DD). Casi un 20% necesitó dos TSL diferentes, de manera simultánea en el 7,5% de los pacientes. Conclusiones: La edad, la presencia de deterioro cognitivo, de síntomas psicóticos o de bloqueos en ON, y las preferencias del paciente son las principales variables que se tienen en cuenta al elegir la TSL. La ECP es la terapia preferida por médicos y pacientes, la APO la que mayor tasa de abandonos tiene y la Duodopa la más empleada cuando las anteriores fallan o no están indicadas.

ABSTRACT : Introduction: The treatment of Parkinson's disease is symptomatic, based in its early stages on dopaminergic drugs. Over time these may lose efficacy and/or produce adverse effects, making it necessary to resort to second-line therapies (SLT): deep brain stimulation (DBS), continuous infusion of apomorphine (APO) and Duodopa (DD). SLT have different contraindications and potential benefits, and their indication is individualized. Objectives: To analyze the use of SLT in patients with advanced Parkinson's disease at HUMV in the period from 2007-2020. Materials and Methods: The patients were selected from the registry of advanced therapies of the UTM of the Neurology Service of HUMV. The electronic clinical histories were revised from de Altamira application. Results: A total of 67 procedures were identified. The most commonly used SLT was DBS (46%), followed by APO (30%) and DD (24%). The mean age of onset of SLT was 68 years. Patients undergoing DBS were younger, had more dyskinesias (97%) and had no ON blocks or cognitive impairment; APO patients had no delusions or hallucinations; DD patients were older, had more cognitive impairment and 69% were ineligible for other SLTs. 24% of patients dropped out of SLT (60% APO, 25% DD). Almost 20% needed two different SLTs, simultaneously in 7.5% of patients. Conclusions: Age, presence of cognitive impairment, psychotic symptoms or ON blocks, and patient preferences are the main variables taken into account when choosing SLT. DBS is the therapy preferred by physicians and patients, APO the one with the highest dropout rate and Duodopa the most used when the previous ones fail or are not indicated.