Complicaciones de las placas volares bloqueadas en las fracturas de muñeca

Abstract

RESUMEN : INTRODUCCIÓN La fractura de radio distal es la fractura más frecuente en el esqueleto humano. En los últimos años, se observa una clara tendencia hacia un intervencionismo más agresivo, en concreto, desde la introducción de las placas volares bloqueadas. Este tipo de placas ofrecen una reducción óptima incluso en huesos de mala calidad, osteoporóticos o fracturas conminutas, permiten una movilidad temprana y proporcionan buena cobertura a los tejidos blandos, resultando menos agresiva y minimizando las complicaciones. Como consecuencia del aumento de las fijaciones internas con placa volar bloqueada, han sido varios los estudios publicados para valorar los resultados con esta técnica, así como sus ventajas y beneficios respecto a las técnicas previas. El objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia y el tipo de complicaciones en los pacientes tratados con placa volar bloqueada, así como valorar la influencia de determinados factores en la aparición de dichas complicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de revisión de casos sobre un total de 121 pacientes diagnosticados de fractura de radio distal intervenidos con reducción abierta y fijación interna con placa volar bloqueada en el período comprendido entre enero de 2016 y septiembre de 2020 en la Unidad de Mano del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. En cada paciente se recogieron y registraron las siguientes variables: sexo, edad, lateralidad de la fractura, lesión en lado dominante o no, tiempo de seguimiento, tiempo de espera hasta la cirugía, tiempo hasta el alta hospitalaria, tiempo hasta el alta en la consulta, clasificación de la AO, clasificación de Fernández, tipo de placa, clasificación anestésica ASA, tiempo de isquemia, realización de síntesis cubital o no, uso de injerto óseo, variables radiológicas (inclinación radial, varianza cubital, inclinación palmar), rehabilitación en el servicio o no, exigencia laboral y tipo de complicación. Para el análisis de datos estadísticos se utilizó el programa SPSS 20.0 para Windows 10 y el umbral para significación estadística se estableció un valor de p menor o igual a 0,05. RESULTADOS Se registró al menos una complicación en 17 pacientes (1En 3 pacientes apareció pseudoartrosis, 2 presentaron síndrome de dolor regional complejo, 2 consolidación viciosa, 2 síndrome del túnel del carpo retardado, 1 rotura de tendón extensor, 1 síndrome del túnel del carpo agudo y 1 infección. En 4 pacientes se registró más de una complicación, de manera que en el paciente que presentó rotura de tendón extensor, se realizó posteriormente una extracción del material. En los dos pacientes que presentaron consolidación viciosa, también fue necesaria la extracción del material. Finalmente, en uno de los pacientes con pseudoartrosis, apareció una rotura de tendón extensor asociada. En la valoración de las complicaciones, no se encontró relación estadísticamente significativa entre las complicaciones y la edad del paciente, el sexo, la lateralidad de la fractura ni la dominancia. Tampoco se encontró relación significativa con el tiempo de espera hasta la cirugía. No existió asociación significativamente estadística entre las complicaciones y el tipo de fractura según la clasificación de la AO, ni el tipo de fractura según la clasificación de Fernández. Tampoco se demostró relación significativa entre las complicaciones y los parámetros radiográficos, el tipo de placa utilizada, la clasificación ASA ni la exigencia laboral. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en nuestro estudio están en la línea de lo que se describe en la literatura y consideramos que es una incidencia baja para el tratamiento más utilizado en el tratamiento de la fractura de radio distal. En cuanto a la influencia de determinados factores en la aparición de complicaciones, no encontramos ninguna relación con las variables estudiadas. 4,1%). La complicación más frecuente fue la extracción del material de osteosíntesis, con un total de 5 pacientes.

ABSTRACT : INTRODUCTION Distal radius fracture is the most common fracture in the human body. In recently years, there is a clear trend to a more aggressive treatment, specifically since the introduction of the volar locking plates. This type of plates offers an optimal reduction even with bad quality bones, osteoporotic or comminuted fractures, allows an early mobility and provides a good coverage to the soft tissues, resulting less aggressive and minimalizing the complications. As a result of the increase of the internal fixations with volar locking plates, various papers have been published to evaluate the results with this technique, as well as its advantages and benefits in relation to previous techniques. The objective of this study was to determine the incidence and type of complications in the patients treated with volar locking plate, as well as to evaluate the influence of certain factors in the appearance of these complications. MATERIAL AND METHODS Retrospective study of a review of 121 cases diagnosed with distal radius fracture and surgically intervened with open reduction and internal fixation with volar locking plate in the time between January of 2016 and September of 2020 in the Hand Unit in “Hospital Universitario Marqués de Valdecilla”. In each patient, the following variables were collect and registered: sex, age, laterality of the fracture, injure in the dominant hand or not, time of clinical follow-up, time until the surgery, time until the hospital discharged, time until the follow-up discharged, AO classification, Fernández classification, type of plate, ASA classification, time of ischemia, ulnar synthetised or not, bone graft or not, radiological parameters (radial inclination, ulnar variance and volar tilt), rehabilitation in the hospital service or not, work requirements, and type of complication. For the statistical data analysis, we used SPSS 20.0 program for Windows 10 and the threshold for the statistical signification was established a value of p smaller or equal than 0,05. RESULTS We identified at least one complication in 17 patients (14,1%). The most frequent complication was the hardware removal, which appeared in 5 patients. In 3 patients appeared pseudoartrosis, 2 presented complex regional pain syndrome, 2 malunion, 2 retarded carpal tunnel syndrome, 1 extensor tendon rupture, 1 acute tunnel carpal syndrome and 1 infection. In 4 patients, there were registered 2 complications: the patient with extensor tendon rupture, needed a hardware removal. Both patiens with malunion also needed hardware removal. Finally, one of the patients with pseudoartrosis suffered an extensor tendon rupture. In the valuation of the complications, we did not find any significant summary between complications and age, sex, laterality, or time until the surgery. There was not significant summary between complications and type of fracture by the AO classification or the type of fracture by Fernández classification. Finally, neither we did not find statistical summary between complications and the radiological parameters, the type oof plate, the ASA classification, or the work requirements. CONCLUSIONS The results obtained in our study for the complications of the volar locking plate are in line with the results described in the literature and we consider that is a low incidence for the most frequent treatment in the distal radius fractures. In respect of the influence of certain factors in the appearance of these complications, we did not find any relation with the studied variables.