Valoración del riesgo pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica

Abstract

RESUMEN : Introducción Actualmente las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas constituyen una de las principales causas de hospitalización y mortalidad a nivel mundial, siendo la cardiopatía isquémica en los países con altos niveles de ingresos como España, la forma más prevalente de enfermedad cardiovascular. En nuestro país la cardiopatía isquémica tiene una tasa de incidencia muy elevada con aproximadamente 135-210 nuevos casos anuales por cada 100.000 varones y entre 29-61 por cada 100.000 mujeres entre 25 y 74 años, produciéndose alrededor de 140.000 muertes y 5 millones de hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio. Existen múltiples factores de riesgo cardiovascular que incrementan la posibilidad de sufrir un evento cardiovascular. Estos se clasifican en no modificables (edad, sexo, raza) y modificables (tabaco, HTA, DM tipo 2…). Además, en los últimos años se ha comprobado la influencia de factores sociales, económicos, culturales y educativos sobre la incidencia de la cardiopatía isquémica. Objetivos Tomando como base poblacional una serie consecutiva de pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en la Unidad de Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el objetivo es estudiar la evolución clínica a 4 años de unos subgrupos específicos de pacientes en base a importantes características, como el género, la edad y el carácter debutante o recurrente. Metodología Se lleva a cabo una revisión de la historia clínica electrónica de 149 pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica incluidos en el estudio RECORVAL. Las distintas variables estudiadas fueron la muerte, los ingresos a causa de recurrencias de síndromes coronarios agudos y necesidad de revascularizaciones posteriores por ICP o cirugías cardiacas, las hemorragias, ictus yResultados En nuestro estudio las mujeres tendían a sufrir mayor número de complicaciones cardiovasculares (muerte, SCA e ictus) y hemorrágicas que podría estar en relación con una edad más avanzada. Sin embargo, la proporción de revascularizaciones cardiacas, tanto percutáneas como quirúrgicas en el seguimiento fue mayor entre los varones. La mortalidad por causa cardiaca y no cardiaca, la recurrencia de SCA, los ictus y las descompensaciones de insuficiencias cardiacas fueron mayores entre el grupo de pacientes de edad más avanzada, las cuales fueron mayoritariamente mujeres. Destaca notablemente la comparable tasa de revascularizaciones cardiacas, tanto de causa percutánea como quirúrgica, y de hemorragias en ambos grupos de edad. Concluimos que el tratamiento de revascularización miocárdica se indica menos frecuentemente a los pacientes de mayor edad a pesar sufrir mayores complicaciones. Los pacientes recidivantes y debutantes tienen edad y genero similar, pero los recurrentes asocian una evolución más adversa, en términos de mortalidad cardiaca, SCA e ictus, y todo ello a pesar de muchas más revascularizaciones en el seguimiento, que a su vez determinan una mayor incidencia de hemorragias por las terapias antitrombóticas más intensas que requieren. Conclusiones En suma, las mujeres, los pacientes de edad avanzada y los pacientes recurrentes sufren una evolución claramente más adversa. Es por ello que en estos grupos deberían intensificarse las medidas de control y seguimiento, tanto a nivel de atención médica especializada (cardiología) como de atención primaria. descompensaciones de insuficiencia cardiaca. Se compararon las distintas variables en función del sexo, edad y episodio debutante y recidivante de los pacientes.

ABSTRACT : Introduction Currently, atherosclerotic cardiovascular diseases are one of the main causes of hospitalization and mortality worldwide. In high-income countries like Spain, the most prevalent form of cardiovascular disease is ischemic heart disease. In our country, ischemic heart disease has a very high incidence rate with approximately 135-210 new cases per year for every 100.000 men, and 29-61 new cases per year for every 100.000 women, between the ages of 25 and 74, causing around 140.000 deaths and 5 million hospitalizations every year. There are multiple cardiovascular risk factors that increase the risk of having a cardiovascular event. The risk factors can be classified in non-modifiable risk factors such as the age, sex or race of patients, and modifiable risk factors as smoking, type 2 diabetes or hypertension. Furthermore, recent studies have proved the influence of social, economic, cultural and educational factors. Objectives We took 149 patients with ischemic heart disease that were treated in the Hospital Marqués de Valdecilla. Our objective was to study the clinical evolution 4 years later, and compare it between groups of different sexes, ages and new or recurrent ischemia. Methods We did a review of 149 patients with ischemic heart disease that were included in the RECORVAL study. There were different variables studied such as deaths, hospitalizations due to recurrences of coronary ischemic syndromes, the need of a myocardial revascularization, bleedings, strokes, and heart failures. These variables were compared between different groups (age, sex, first event or recurrent patients). Results In this study, women suffered a greater number of cardiovascular complications such as deaths, recurrences of myocardial ischemia, stokes, and hemorrhagic complications. We could think this was because women were older in our study, however, we found that myocardial revascularizations were most common among men.

Patients over 75 years old, suffered a much higher mortality and showed a strong tendency to have more strokes, myocardial infarction and heart failures. However, the incidence of bleedings and revascularization was similar between both groups of ages. Recurrent patients showed a bigger number of complications, as cardiac mortality, myocardial ischemia and strokes. They also had many more revascularizations and bleeding. Conclusions To sum up, women, older and recurrent patients suffered a clearly more adverse evolution. This is the reason why we should intensify follow-up measures in these patients.