Tratamiento de la pancreatitis aguda grave asociada a síndrome compartimental abdominal

Abstract

RESUMEN : El síndrome compartimental abdominal (SCA) es una complicación poco frecuente pero grave de la pancreatitis aguda, derivada de un compromiso inflamatorio importante y de un fallo orgánico de reciente aparición, caracterizándose por elevación de la presión intraabdominal (PIA) mayor o igual a 20 mmHg. Se recomienda la monitorización de la PIA a través de sondaje intravesical en pacientes con pancreatitis aguda asociada a deterioro sistémico para la precoz detección y tratamiento del SCA. El tratamiento se basa en medidas inicialmente conservadoras y de mantenimiento, con la descompresión quirúrgica como última opción. - Objetivo: análisis de las características de los pacientes con pancreatitis aguda grave y síndrome compartimental abdominal, valoración del tratamiento quirúrgico descompresivo y análisis de los resultados y factores determinantes de mortalidad. - Método: estudio analítico unicéntrico y retrospectivo de los pacientes intervenidos mediante lapartomía descompresiva en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) en el periodo de 2011 a 2019. - Resultados: se incluyeron un total de 26 pacientes. La etiología predominante de la pancreatitis fue la litiasis (53,8%), seguida en frecuencia de la hipertrigliceridemia (19,2%) y el alcohol (15,4%). El tiempo medio transcurrido desde la aparición de los primeros síntomas de pancreatitis hasta el debut del SCA fue de 5,8 días. Tras la descompresión quirúrgica, la PIA disminuyó en un 29,41%, la diuresis aumentó un 99,31%, la puntuación APACHE II recalculada disminuyó un 25, 79%, la FiO2 disminuyó un 22,96% y el cociente PaO2/FiO2 aumentó un 69,40%, siendo todas estas mejorías estadísticamente significativas. En cuanto a la mortalidad, se constató que a mayor estancia pre-UCI en planta de hospitalización y a menor puntuación APACHE II al ingreso en UCI, la mortalidad era significativamente menor. No hubo diferencias significativas en cuanto a supervivencia tras la descompresión quirúrgica si atendemos al sexo o a las tres principales etiologías de la pancreatitis (litiasis, hipertrigliceridemia y alcohol). - Conclusiones: El síndrome compartimental abdominal en el seno de una pancreatitis aguda es una complicación grave y que se presenta de manera precoz en el transcurso de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico mediante laparotomía descompresiva se aplica tras el fracaso de la terapia conservadora y mejora significativamente la homeóstasis corporal independientemente de la mortalidad. Aún se carece de escalas certeras en la predicción de la evolución y gravedad de la pancreatitis y se debe realizar mayor investigación en este aspecto.

ABSTRACT : Abdominal compartmental syndrome (ACS) is an unusual yet lethal complication of acute pancreatitis, which is due to an increased inflammatory response and an acute organ failure developed quickly in time, characterized by an increment in intra-abdominal pressure (IAP) greater than 20 mmHg. Surveillance on IAP is highly recommended through monitoring of intra bladder pressure to recognize SCA and its development as early as possible on sight of prompt treatment. Treatment of the syndrome is based on a first approach on a conservative approach, being surgical decompression the last, yet valid choice. - Objective: Analysis of the characteristics of patients with acute pancreatitis and associated compartmental syndrome, evaluation of surgical decompression approach and its results. - Method: Retrospective unicentral analytical study of patients who underwent decompressive laparotomy at the Marques de Valdecilla University Hospital (HUMV) within the 2011-2019 period. - Results: A total of 26 patients were included in the study. Predominant etiology of pancreatitis was lithiasis (53,8%) followed by hypertriglyceridaemia (19,2 %) and alcohol (15,4%). Mean time between onset of pancreatitis symptoms and debut of SCA was 5,8 days. After surgical decompression, IAP decreased in 29,41%, diuresis raised 99,31%, APACHE II score decreased 25,79%, FiO2 decreased 22,96% and PaO2/FiO2 relation raised 69,40%, being all these improvements statically significative. Regarding to mortality, it was remarkable that at greater time in hospitalization before ICU and at lower APACHE II score at debut, lesser was the mortality. There were no statistical differences in survival after decompressive surgery regarding gender or main etiologies (lithiasis, hypertriglyceridaemia and alcohol). - Conclusion: Abdominal compartmental syndrome in a context of acute pancreatitis is a severe and early complication in the illness sequency. Surgical treatment by decompressive laparotomy is chosen after conservative treatment has failed, and it improves significantly corporal homeostasis regardless of mortality. We lack of an adequate and accurate score system to assess or predict the severity and evolution of acute pancreatitis episodes, thus further investigation is needed in this field.