Respuesta al tratamiento con zoledronato tras la suspensión de denosumab en pacientes con osteoporosis

Abstract

RESUMEN : Tras suspender el tratamiento con denosumab se produce un aumento de los marcadores bioquímicos de remodelado óseo por encima de los valores de partida, conocido como “efecto rebote”. Este se acompaña de una disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y un aumento del riesgo de fracturas vertebrales, especialmente fracturas vertebrales múltiples. Se ha sugerido que la administración de fármacos antirresortivos podría prevenir este efecto rebote. Por tanto, hemos considerado importante verificar que la administración de antirresortivos tras la suspensión de denosumab previene realmente el incremento de los marcadores de remodelado óseo. Describimos los casos de trece pacientes con osteoporosis que habían recibido denosumab durante más de cuatro años. Aproximadamente 6 meses después de la última inyección de denosumab recibieron una infusión intravenosa de 5 mg de ácido zoledrónico, fármaco escogido por su elevada potencia y su posología. Fueron seguidos durante un periodo de dos años, en el que ninguno presentó fracturas clínicas. Además, ningún valor de CTX ni la DMO en la columna lumbar sobrepasó su nivel basal correspondiente en ningún momento. Por tanto, como resultado de nuestro estudio, podemos decir que una infusión de zoledronato tras la suspensión de denosumab parece prevenir adecuadamente el fenómeno rebote.

ABSTRACT : Discontinuation of denosumab results in a marked increase in bone turnover markers (BTM) above baseline, known as “rebound phenomenon”. This is accompanied by a decrease in bone mineral density (BMD) and an increase in the risk of vertebral fractures, particularly multiple vertebral fractures. It has been suggested that the administration of antiresorptive drugs could prevent the turnover rebound. Therefore, we have considered important to verify that the administration of antiresorptives after denosumab discontinuation certainly prevents the rebound of BTM. We report here a case series of thirteen patients with osteoporosis who had received denosumab for more than four years. Approximately 6 months after the last denosumab injection, they were given a single infusion of zoledronate (5 mg), drug chosen due to its potency and posology. They were followed-up for over a two-year period, in which none of them presented any clinical fractures. Furthermore, no single value of CTX nor lumbar spine BMD surpassed their corresponding baseline at any time. So, as a result of our study we can confirm that an injection of zoledronate at denosumab discontinuation seems to adequately prevent the rebound phenomenon.