Actualización de la Técnica de Masquelet en Pseudoartrosis : revisión sistemática

Abstract

RESUMEN : Introducción Debido al elevado impacto económico y en la calidad de vida que conlleva la pseudoartrosis ósea, se han intentado desarrollar numerosas estrategias de reconstrucción y una de ellas es la técnica de Masquelet. Una técnica capaz de ayudar a la regeneración del hueso a partir de una membrana inducida con propiedades osteogénicas similares a las del periostio. Objetivo Realizar una revisión de la literatura publicada sobre el empleo de la técnica de Masquelet en pseudoartrosis y estudiar si tiene evidencia científica su empleo en dicha patología. Material y métodos Se ha realizado una búsqueda entre enero de 2016 y diciembre de 2020, ambos inclusive, en la base de datos PubMed, utilizando las palabras clave “induced membrane”, “Masquelet” y “nonunion”. Esta revisión sistemática se ha llevado a cabo siguiendo las directrices de la declaración PRISMA. Los criterios de inclusión fueron ECA y estudios observacionales (prospectivos y retrospectivos) publicados en los últimos 5 años; en inglés, francés o español; y realizados en humanos únicamente. Los excluidos fueron aquellos con objetivos distintos al objeto de estudio de este trabajo, sin las palabras clave seleccionadas, que no pertenecieran al ámbito de la pseudoartrosis y otros tipos de estudio como revisiones sistemáticas, metaanálisis o series de casos con menos de 5 casos. Resultados 32 artículos científicos han sido incluidos en el análisis (1311 pacientes); 18 de ellos fueron retrospectivos, 13 prospectivos y uno se trató de un ECA de no inferioridad. La media de edad de los pacientes fue de 43,8 años y la longitud del defecto óseo oscilaba entre 2,8 y 12 cm (media de 5,9 cm). Los huesos principalmente afectados en los que se utilizó esta técnica, fueron la tibia y el fémur; y en la mayoría de los casos, se utilizó cemento con antibiótico. Para la fijación definitiva, los métodos más utilizados fueron placas, clavos y fijadores externos; y las técnicas más empleadas para la obtención de injerto óseo autólogo fueron ICBG o RIA® mayoritariamente. Conclusiones La técnica de Masquelet es efectiva en el tratamiento de las pseudoartrosis tanto sépticas como asépticas, sobre todo, si se trata de defectos tibiales y femorales con una longitud en torno a los 5,9 cm. Existe evidencia científica del empleo de cemento (PMMA) mezclado con antibiótico así como de las dos técnicas principales de obtención del injerto óseo (ICBG y RIA®). Han surgido nuevas variantes a la técnica de Masquelet como son el uso de β-TCP asociado al injerto óseo, las proteínas morfogénicas BMP-2 y BMP-7 así como el vidrio bioactivo (BaG) sin evidencia científica en el momento actual.

ABSTRACT : Introduction Due to the high impact on economy and quality of life that bone nonunion entails, multiple strategies of reconstruction have been developed, being the Masquelet technique one of them. This procedure helps the bone to regenerate through an induced membrane that has osteogenic features similar to the bone periosteum. Objective To review all scientific literature that has been published about the use of Masquelet technique in bone nonunion and to study whether if there is enough scientific evidence in such pathology. Materials and Methods A systematic search was carried out between January 2016 and December 2020, inclusively, in PubMed, using the keywords “induced membrane”, “Masquelet” and “nonunion”. This systematic review has been made following the PRISMA guidelines. The inclusion criteria were RCTs and observational studies (prospective and retrospective) that have been published in the last 5 years; in English, French or Spanish; and only performed in humans. Some of the excluded studies were those with different purposes to the aim of this study, those that were lacking some of the select keywords, not belonging to the bone nonunion field and other types of study, such as systematic reviews, meta-analysis and case series with less than five cases. Results 32 scientific articles have been included in the analysis (1311 patients); 18 of them were retrospective studies, 13 prospective and one of them was a non-inferiority trial. The mean age of the patients was 43,8 years and the bone defect length ranged from 2,8 to 12 cm (mean length of 5,9 cm). Femur and tibia were the main bones repaired with this technique; and in most cases, cement was mixed with antibiotics. Plates, nails and external fixators were the most used fixation methods; and the ICBG and RIA® were the techniques mostly applied for obtaining autologous bone graft. Conclusions The Masquelet technique is effective in the treatment of septic and aseptic bone nonunion, especially when dealing with femoral and tibial defects with a mean length of 5,9 cm. There is scientific evidence of the combination of cement with antibiotics, and the use of ICBG and RIA® to obtain autologous bone graft. New variations of the Masquelet technique e have emerged, such as the use of β-TCP along with the bone graft, the bone morphogenetic proteins BMP-2 and BMP-7 and the bioactive glass (BaG), which currently do not have enough evidence.