Influencia de la enfermedad hepática grasa de origen metabólico (MAFLD) en el riesgo cardiovascular

Abstract

RESUMEN : Contexto: la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte entre los pacientes diagnosticados de enfermedad hepática grasa de origen metabólico (MAFLD) La evidencia clínica actual pone de manifiesto que MAFLD podría ser un precursor del futuro desarrollo de los componentes del síndrome metabólico (SM); que, a su vez, se relacionan con un mayor riesgo cardiovascular (RCV) independientemente de los factores de riesgo del SM. Objetivo: el objetivo de este trabajo es determinar si los pacientes con MAFLD tienen un mayor RCV como consecuencia de su enfermedad hepática. Métodos: estudio transversal que engloba a 1587 pacientes diagnosticados de MAFLD mediante biopsia hepática y a 1587 sujetos de la población general emparejados por sexo y edad. Se determinó la categoría de riesgo SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) en cada sujeto. Se evaluó la presencia de placas carotídeas y el cIMT mediante ecografía en 25 pacientes diagnosticados de MAFLD para determinar si su uso facilitaría la reclasificación SCORE a la categoría de muy alto riesgo. Se realizó un análisis de regresión multivariable para evaluar si el RCV podía explicarse por las características relacionadas con la enfermedad. Resultados: este estudio mostró una mayor prevalencia de eventos CV en pacientes con MAFLD que en la población general (10,3% vs. 7,9%; p=0,02), encontrando diferencias significativas (p<0,001) en el RCV respecto a las categorías SCORE (32,5%P y 37,3%C: RCV bajo; 36,9%P y 14,6%C: RCV muy alto). Tanto NASH (OR 1,490 [IC del 95%: 1,037-2,141]) como la fibrosis avanzada (OR 1,442 [IC del 95%: 1,001-2,076]) fueron factores de riesgo independientes asociados a la categoría SCORE de RCV alto/muy alto, tras ajustar los factores de RCV. El FIB-4 se asoció a la categoría de RCV alto/muy alto, manteniéndose como factor de riesgo significativo e independiente tras ajustar por factores de RCV (OR 1,423 [IC95% 1,238-1,634]; p<0,001), y mostrando una discriminación estadísticamente significativa de la categoría de RCV alto/muy alto (AUC:0,655 [IC95% 0,628-0,682], p<0,001). Tras realizar ecografías carotídeas a 25 pacientes con MAFLD y sin ECV previa, observamos una frecuencia considerable de reclasificación en los pacientes con MAFLD (5/25, 20%), pasando 5 pacientes con MAFLD y RCV bajo/moderado (que tenían placas carotídeas) a la categoría de riesgo muy alto, según las categorías de riesgo SCORE. Conclusiones: la presencia de NASH, fibrosis avanzada y mayor FIB-4 se asociaron con un RCV aumentado en los pacientes con MAFLD, incluso después de considerar los factores de riesgo tradicionales.

ABSTRACT : Background: cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death among patients with metabolic associated fatty liver disease (MAFLD). Current clinical evidence highlights that MAFLD could be a precursor for the future development of metabolic syndrome (MS) components, linked to an increased cardiovascular risk (CVR) independently of MS risk factors. Objectives: we aimed to determine if MAFLD patients are at higher CVR as a consequence of their liver disease. Methods: cross-sectional study encompassing 1587 biopsy-proven MAFLD patients and 1587 general population subjects paired by sex and age. We determined Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) risk category in each subject. The presence of carotid plaques and carotid intima-media thickness by ultrasonography were assessed in 25 biopsy-proven MAFLD patients to determine if its use would facilitate the reclassification into the very-high-risk SCORE category. A multivariable regression analysis was performed to evaluate if CVR could be explained by disease-related features. Results: this study showed a higher prevalence of CV events in MAFLD patients than in general population (10.3% vs 7.9%; p=0.02), finding significant differences (p < 0.001) in CVR regarding SCORE categories (32.5% P and 37.3% C: low CVR; 36.9% P and 14.6% C: very high CVR). NASH (OR 1.490 [95% IC 1.037-2.141]) and advanced fibrosis (OR 1.442 [95% IC 1.001-2.076]) were independent risk factors associated with high/very high CVR SCORE category, after adjusting for CVR factors. FIB-4 was associated with high/very high CVR category, remaining as a significant and independent risk factor after adjusting for CVR factors (OR 1.423 [95% CI 1.238-1.634]; p < 0.001), showing a statistically significant discrimination of high/very high CVR category (AUC 0.655 [95% CI 0.628- 0.682], p< 0.001). After performing carotid ultrasound in 25 biopsy-proven MAFLD patients and without previous CVD, assessments revealed a considerable frequency of reclassification in MAFLD patients (5/25, 20%), upgrading 5 MAFLD patients with low or moderate CVR (who had carotid plaques) into the very-high risk category, according to the SCORE risk categories. Conclusions: the presence of NASH, advanced fibrosis and higher FIB-4 were associated with an increased CVR, even after considering traditional risk factors.