Braquiterapia de alta tasa de dosis como monoterapia en una sola fracción de 20,5 Gy como opción terapéutica exclusiva en el tratamiento del adenocarcinoma de próstata localizado

Abstract

RESUMEN: Existe una amplia disponibilidad de tratamientos radicales para el adenocarcinoma de próstata localizado. La radioterapia externa y la braquiterapia de baja tasa de dosis son tratamientos efectivos, seguros y ampliamente aceptados con similares tasas de control bioquímico, pero con diferentes toxicidades respecto a la cirugía. La braquiterapia de alta tasa (HDR) con ¹⁹²Ir como monoterapia tiene varias ventajas respecto a los otros tratamientos. El tiempo total de tratamiento es menor que con baja tasa (de unos minutos a varios meses de radiación), ventajas dosimétricas y de radio protección, consiguiendo una mejora en la distribución de dosis por permitir el control de la administración de tratamiento en tiempo real. Además, evita la exposición a la radiación de los sanitarios implicados en el proceso. Debido al bajo α/β del cáncer de próstata, la eficacia radiobiológica supone una ventaja para los tratamientos con braquiterapia de alta tasas de dosis de una sola fracción. El propósito de este proyecto es determinar la toxicidad aguda y crónica tanto a nivel genitourinario como gastrointestinal y el control bioquímico tras recibir braquiterapia de alta tasa en una sola fracción de 20.5 Gray (Gy) como monoterapia, además de comparar los resultados de este grupo de pacientes con otro grupo control no aleatorizado, tratados con braquiterapia de baja tasa durante el mismo periodo de tiempo.

ABSTRACT: A variety of radiotherapy modalities are available for the radical treatment of localized prostate cancer. External beam radiotherapy (EBRT) and low-dose rate brachytherapy (LDR-BT) are an accepted, effective and safe therapy for localized tumors, both achieving similar rates of biochemical control although with differing degrees of morbidities and PSA relapse-free survivals are equivalent to those achieved by surgery. High-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) with ¹⁹²Ir as monotherapy has a number of advantages compared to other treatments. The overall treatment time is decreased from many months with LDR-BT to several minutes with HDR. Also offers other advantages over EBRT and LDR-BT relating to dosimetry and radioprotection. HDR-BT improves the dose distribution because of the possibility of accurately controlling the source and vary the source dwell time during treatment. The intraoperative optimization used with HDR allows better source position targeting with the potential for limiting toxicity. There are also advantages in radiation safety for both staff and patient who leave the treatment room without any radioactive implants. Radiobiological considerations, which assume a low α/β for prostate cancer, predict a significant advantage for HDR-BT alone delivered in a small number of very large fractions in terms of total biologically effective dose (BED) over EBRT and LDR-BT. The purpose of the present project is to determine the acute and late genitourinary, the gastrointestinal toxicity and the biochemical control after HDR-BT monotherapy in one fraction of 20.5 Gray. In addition, compare this treatment with a non-randomized group control of patients treated with LDR-BT monotherapy during the same period.