Tratamiento y evolución de las úlceras venosas: exploración del proceso de toma de decisiones en enfermería

Abstract

RESUMEN: Introducción: Actualmente el 1-3% de la población mundial padece insuficiencia venosa cuya patología culmina en la úlcera venosa. Esta enfermedad afecta a un 0.1-0.3 del total de la población mundial, esto implica que los países desarrollados emplean en las lesiones producidas por ella un 2% del gasto sanitario (600-900 millones de euros). La valoración de los signos de insuficiencia venosa es primordial para el correcto diagnóstico, evolución y tratamiento. Una adecuada anamnesis por parte de enfermería en atención primaria es fundamental para la evolución de esta patología. Esta valoración puede completarse con pruebas como el índice tobillo/brazo o el ECO-doppler. En la actualidad, la principal recomendación a realizar para el tratamiento de cualquier tipo de herida es la utilización del método conocido como “preparación del lecho de la herida” (PLH), cuyo pilar fundamental es la estrategia TIME. Siguiendo esta estrategia se vislumbra que el tratamiento básico de las úlceras venosas es la terapia compresiva. Existen y han existido a lo largo de la historia varias terapias compresivas para el tratamiento de las ulceras venosas, por ejemplo, vendaje tipo Linton, Bota Unna, bota Duke…, siendo la indicada como terapia óptima actual la terapia multicapa. Esta terapia se realiza mediante la aplicación de una presión constante que no depende de la actividad del paciente. El objetivo de nuestro estudio es conocer el tipo de terapia que usan los enfermeros españoles para tratar las úlceras venosas y lo más importante por qué usan dichas terapias. Metodología: Estudio cualitativo de tipo teoría fundamentada. Muestreo por conveniencia. La muestra serán los enfermeros de adultos del Centro de Salud de Villablino (Gerencia regional de salud del Bierzo-Sacyl). La recogida de datos se realizará a través de una entrevista semiestructurada realizada en las propias consultas de los enfermeros una vez obtenido el consentimiento de los mismos y la aprobación del Comité de Ética de la zona. Posteriormente los datos se tabularán mediante el programa Microsoft Word. El análisis estadístico será elaborado mediante los programas informáticos Atlasti y Decisión. Resultados: Los resultados de este estudio nos permitirían conocer como los enfermeros de atención primaria realizan las curas de las úlceras venosas y porque, y así, saber si el método indicado como óptimo es el que se utiliza y sino conocer el porqué de su falta de uso. Conclusiones: La utilización de la evidencia científica en la práctica clínica se traduce en un mejor tratamiento de las heridas crónicas así como una mayor eficiencia del sistema.

ABSTRACT: Introduction: Currently a 1-3% of the world population suffers from venous insufficiency, pathology that results in venous ulcer. This disease affects 0.1-0.3 of the world total population, this implies 2% of the health expenditure in developed countries (600-900 million euros). The evaluation of the signs of venous insufficiency is essential for the correct diagnosis, evolution and treatment. An adequate anamnesis by nursing in primary care is essential for the evolution of this pathology. This assessment can be completed with tests such as the ankle/arm index or the ECO-Doppler. Currently, the main treatment recommendation for any type of wound is the use of the method known as “wound bed preparation” (WBP), whose main pillar is the TIME strategy. Following this strategy, it is envisioned that the basic treatment of venous ulcers is compression therapy. There are and have been throughout history various compression therapies for the treatment of venous ulcers, for example, Linton type bandage, Unna boot, Duke boot ..., with the multilayer therapy being indicated as the current optimal therapy. This therapy is performed by applying a constant pressure that does not depend on the activity of the patient. The objective of our study is to know the type of therapy that Spanish nurses use to treat venous ulcers and, most importantly, why they use such therapies. Methodology: Qualitative study of grounded theory type. Sampling for convenience. The sample will be the adult nurses of the Villablino Health Center (Bierzo-Sacyl Regional Health Management). The data collection will be carried out through a semi-structured interview in the nurses' own consultations once the consent from the patients and the approval from the Ethics Committee of the area have been obtained. Subsequently, the data will be tabulated using the Microsoft Word program. The statistical analysis will be carried out using the Atlasti and Decision software. Results: The results of this study would allow us to know how and why community nurses cure venous ulcers, and therefore, to know if the method indicated as optimal is the one used and if not, to know the reason for its lack of use. Conclusions: The use of the scientific evidence in clinical practice translates into better treatment of chronic wounds as well as greater efficiency of the system.