Evaluación de una intervención en prevención de lesiones relacionadas con la dependencia en las residencias geriátricas del Baix Llobregat

Abstract

RESUMEN: Las lesiones relacionadas con la dependencia (LCRD) constituyen un problema dentro del mundo de las residencias geriátricas (RG) que está demostrado que se puede prevenir, y, en consecuencia, es un indicador de calidad tangible sobre los cuidados proporcionados. El perfil de la persona mayor cada vez es más longevo, pluripatológico y con elevadas comorbilidades, motivo por el cual repercute en su autonomía convirtiéndole más dependiente y afín a padecer alteraciones en la piel. Por ello, es necesario que el personal sanitario de las RG posea los conocimientos y recursos básicos para realizar una correcta detección y prevención de aquellas personas en riesgo. El uso de escalas validadas y de protocolos específicos basados en la evidencia son la clave para proporcionar unas directrices de calidad. Objetivos: Evaluar la implementación de un plan de intervención para la adopción de medidas de prevención de las LCRD en las RG del Baix Llobregat. Determinar la incidencia y la prevalencia de las LCRD. Evaluar su capacidad de prevención en la aparición de LRCD y el efecto sobre: la aparición de lesiones por presión (LPP), dermatitis asociada a la incontinencia (DAI), desgarros cutáneos, lesiones por fricción y lesiones multifactoriales, la evolución de las LCRD ya existentes, la aplicación de las medidas preventivas y el correcto uso de las mismas. Metodología: Estudio longitudinal prospectivo multicéntrico, aleatorizado de intervención. Ámbito y sujetos de estudio: 15 RG con capacidad superior de 76 plazas (n=2051 camas) asignadas a los Equipos de Atención Residencial (EAR) en el Baix Llobregat. Se incluirán en el estudio aquellas RG privadas o concertadas que dispongan de personal de enfermería un mínimo de 12 horas al día y que acepten proporcionar cobertura con de recursos materiales. Se hará un reparto aleatorio entre grupo control y grupo intervención. Variables: descriptivas de las RG; demográficas y clínicas de las personas mayores ingresadas; de prevalencia e incidencia de las LCRD; relacionadas con las estrategias de prevención; relacionadas con las LCRD tipo y categorización. Plan de intervención: formación del personal mediante directrices básicas evidenciadas para la prevención de las LCRD, creación de una centinela de la piel y administración de un tríptico informativo de medidas de prevención para las familias. Plan de trabajo: el plan de intervención durará 6 meses. Se realizará una recogida de datos previa, a los 3 meses, a los 6 meses y al año de la puesta en marcha, además de un registro mensual de las LCRD nuevas y ya instauradas. Recogida de datos: Cuestionario dirigido al personal de la residencia con ratificación de la información por parte de la enfermera EAR. Propios registros EAR e historia clínica del paciente. Análisis de datos: Descriptivo. Comparación entre ambos grupos de: prevalencia e incidencia, evolución de las LRCD mediante la escala Resvech 2.0, variables basales (previa intervención) entre los pacientes agrupados según las escalas de valoración con correlaciones entre las variables (medidas preventivas) y la evolución de las mismas, así como la incidencia de LRCD a lo largo del estudio. Variables demográficas y clínicas de cada persona con nueva LCRD. Variables cuantitativas con la media, desviación típica, mediana y rango intercuartílico. Variables cualitativas mediante tablas de frecuencias y porcentajes. Asociación de variables cualitativas con el Test Chi-Cuadrado y el coeficiente V de Cramer. Variables continuas: análisis de varianza (ANOVA) de medidas repetidas. Los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán significativos.

ABSTRACT: Dependence-related skin lesions constitute a problem in nursing homes and it has been demonstrated that they can be prevented and, in consequence, is a tangible indicator of the care received. The characteristics of care home residents is that of an ever-older person with multiple comorbilities which affect their autonomy, becoming more dependent and likely to suffer skin problems.Therefore, it is necessary that nursing home staff have basic knowledge and resources to correctly detect and prevent lesions in those residents at risk. The use of valid scales and specific protocols based on the evidence are the key to providing quality care. Objectives: Evaluate the implantation of the dependence-related skin lesion prevention plan in the Baix Llobregat. Determine the prevalence and incidence of dependence-related skin lesions. Evaluate the plans ability to prevent the appearance of dependency-related skin lesions and the plans effect on the appearance of pressure sores, incontinence-associated dermatitis, skin tares, friction wounds and other lesions with multiple causes, as well as the effect on already present wounds and the correct use of preventative measures and their implementation. Method: A multi-centre randomized prospective longitudinal study. Area and subject of study: 15 nursing homes, each with a capacity of over 76 residents (n= 2051), which are assigned to nursing home attention teams (EAR) in the Baix Llobregat area of Barcelona. Participating in the study were those nursing homes with qualified nursing staff for at least 12 hours a day and who accepted to provide the materials required. There will be a randomized selection between a control group and the study group. Variables of the elderly residents: Descriptive of the care-home: demographic and clinical of the elderly residents; prevalence and incidence of dependence-related skin lesions, those related to prevention strategies, and those related to the type of skin lesion. Implementation: Education of the staff with evidence-based prevention directives, creation of a skin sentinel and the hand out of informative pamphlet for the resident´s families. Work Plan: The application of the plan will last 6 months. There will be an initial compilation of data with a follow up after 3,6 and 12 months after the start of the study, as well as a monthly register of current and new lesions. Gathering of information: questionnaire directed at the nursing home staff with confirmation by the correspondent nursing home team nurse, as well as the clinical history and nursing home team registers. Data Analysis: Descriptive. Comparison of prevalence and incidence between both groups. Evolution of the dependence-related skin lesions using the Resvech 2.0 scale, initial variables (before initiating the study) with the correlation of variables and their evolution between groups as well as the incidence of dependence-related skin lesions during period under study. Comparison of demographic and clinical information of all residents who present new dependence-related skin lesion. Quantitative measurement of the medium, mean, typical deviation and interquartile range. Qualitative measurement of frequencies and percentages. Analysis of qualitative variables using Chi-Squared test and the calculation of the Cramer´s V coefficient. Continuous variables. Analysis of variance by repeated means (ANOVA) The values of p inferior a 0.05 will be considered significant.