Impacto de la terapia resistida sobre la función motora y la marcha en la Parálisis Cerebral Infantil: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

RESUMEN: Introducción. La terapia resistida ha demostrado beneficio en el aumento de fuerza en pacientes con parálisis cerebral, pero su impacto en la función motora y en la marcha aún no está claro. Objetivo. Analizar el impacto de la terapia resistida, sobre la mejora en la función motora y la marcha. Pacientes y métodos. Revisión y metaanálisis. Se realizó una búsqueda en Medline, ISI Web of Knowledge y PEDro de ensayos clinicos en PC en los que se intervino con terapia resistida y se evaluó la función motora y/o la marcha. Resultados. En cuanto a función motora, se identificaron 12 estudios controlados y 3 de un solo brazo. En la diferencia pre-post, el efecto global intragrupo fue a favor de la intervención con terapia resistida: Diferencia Estandarizada de Medias DEM=0,37; IC95% (0,21 a 0,52), p<0,001 (modelo de efectos aleatorios), con una heterogeneidad moderada (I2=59,8%). Las DEM fueron asimismo positivas al restringir a cada una de las escalas analizadas: DEM=0,37; 1,33; 0,10 y 0,36 para “GMFM”, “LSU”, “MobQue” y “TUG” respectivamente. En relación a la diferencia entregrupos, los resultados mostraron una heterogeneidad elevada (I2>99%), siendo la Diferencia de Medias (DM) también favorable para la escala “GMFM”: DM= 1,73; IC95% (0,81 a 2,64) p<0,001 (modelo de efectos aleatorios). En cuanto a la marcha, se identificaron 9 estudios controlados y 1 de un solo brazo. En la diferencia pre-post, el efecto global intragrupo fue a favor de la intervención, con una heterogeneidad nula: DEM=0,32; IC95% (0,19-0,44). Las DEM fueron asimismo positivas al restringir a cada uno de los parámetros de marcha analizados: 0,36, 0,35 y 0,22 para la velocidad de la marcha, la cadencia del paso y la longitud del paso, respectivamente. En relación con la diferencia entre grupos, los resultados mostraron una heterogeneidad elevada y la DM también fue favorable, especialmente para la velocidad: 7,3 cm/s; IC 95% (2,67-11,92) y la cadencia: 5,66 pasos; IC 95% (1,86-9,46), y en menor medida para la longitud del paso:3,25 cm; IC 95% (–1,69-8,19). Conclusiones. Nuestros resultados apoyan el impacto de la terapia resistida en la función motora y en la marcha, especialmente en cuanto a los parámetros de velocidad de la marcha y cadencia del paso. Posteriores estudios deberán profundizar en la relevancia clínica de estos resultados.

ABSTRACT: Introduction. Resisted therapy has shown benefit in increasing strength in children with cerebral palsy, but its impact on motor function and gait is not yet clear. Objetives. To analyze the impact of the resisted therapy on the improvement in the motor function and gait. Design and Methods. Review and meta-analysis. Medline, ISI Web of Knowledge and PEDro were searched for PC clinical trials in which resisted therapy was used and motor function and/or gait was assessed. Results. In terms of motor function assessment, twelve clinical controlled trials and three single arm studies were identified. In terms of pre-post difference, the overall intra-group effect was in favour of resisted therapy intervention: Standardised Mean Difference SMD=0.37, 95% CI (0.21 to 0.52), p<0.001 (random-effects model), with moderate heterogeneity (I2=59.8%). DEMs were also positive by restricting each of the analyzed scales: SMD=0.37; 1.33; 0.10 and 0.36 for "GMFM", "LSU", "MobQue" and "TUG" respectively. Regarding the difference between groups, the results showed a high heterogeneity (I2>99%), with the Mean Difference (MD) also favourable for the "GMFM" scale: MD=1.73, CI95% (0.81 to 2.64) p<0.001 (random effects model). In terms of gait assessment, 9 controlled studies and 1 single-arm study were identified. As for the pre-post difference, the overall intra-group effect was in favor of the intervention, with null heterogeneity (I2=0%), SMD = 0.32, CI95% (0.19-0.44), under the fixed effects model. The SMDs were also positive by restricting each of the analyzed gait parameters: SMD=0.35, 0.36 and 0.22 for "gait speed", "gait cadence" and “step length" respectively. In relation to the difference between groups, the results showed a high heterogeneity, with the DM favorable in terms of gait parameters, especially for "gait speed": DM=7.30 cm/s, IC95% (2.67 to 11.92) and "step cadence": DM=5.66 steps, IC95% (1.86 to 9.46), and to a lesser extent for "step length"=3.25 cm, IC95% (-1.69 to 8.19) under the random effects model. Conclusions. Our results support the impact of resisted therapy on motor function and gait, especially in gait speed and step cadence. Subsequent studies should deepen the clinical relevance of these results.