Actualización en las terapias con células madre mesenquimales (MSC) en Cirugía Ortopédica y Traumatología

Abstract

RESUMEN : Introducción Las MSCs derivan de células madre adultas; son multipotentes y ejercen efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. Tienen la capacidad de diferenciarse y se pueden obtener y cultivar in vitro. Todo ello explica el interés creciente en su investigación, con el fin de ayudar en el tratamiento y regeneración de las lesiones músculo-esqueléticas. Objetivo Realizar una revisión de todos los ensayos clínicos sobre la utilidad de la terapia con MSCs en el ámbito COT, tratando de exponer su prometedor futuro como nexo para realizar la transición desde un abordaje puramente quirúrgico y de reconstrucción a uno de biorregeneración y prevención. Material y métodos Se ha realizado una búsqueda sistemática entre enero de 2015 y diciembre de 2019, ambos inclusive, en PubMed, Cochrane y Clinical-Key. Los criterios de inclusión fueron ECA publicados en los últimos 5 años, en inglés o español y con, al menos, 6 ítems en la escala dePEDro. Los excluidos fueron aquellos con metodología y procedimiento incorrectos, con objetivos distintos al objeto de estudio de este trabajo, sin las palabras clave seleccionadas, que no pertenecieran al ámbito de COT y/u otros tipos de estudio, como piloto, revisiones sistemáticas o metaanálisis. Resultados 16 ensayos clínicos han sido incluidos en el análisis; seis de ellos sobre osteartrosis de rodilla, dos de osteonecrosis, uno de reparación de LCA, uno de regeneración de cartílago, dos de artrodesis, tres de patología muscular y tendinosa y uno de tendinopatía rotuliana. Conclusiones La terapia con MSCs es eficaz y segura en gonartrosis avanzada, defectos condrales aislados, epicondilitis crónica, tendinopatía aquílea recalcitrante y consolidación de artrodesis raquídea. Las investigaciones acerca de su empleo en osteonecrosis y reparación de LCA afirman su seguridad y buena tolerancia, obteniendo resultados hartamente esperanzadores, que requieren de estudios más amplios. Respecto a la consolidación de osteotomías tibiales, pseudoartrosis óseas y tendinopatía rotuliana, los estudios son muy limitados y no concluyentes, con lo que no disponemos de evidencia suficiente para elaborar conclusiones respecto a la utilización de la terapia con MSCs.

ABSTRACT : Introduction: MSCs are derived from adult stem cells, they are multipotent and exert anti-inflammatory and immunomodulatory effects. They can differentiate and can be obtained and grown in vitro. All this explains the growing interest in his research, to help in the treatment and regeneration of musculoskeletal injuries. Objectives; Review all clinical trials on the usefulness of MSC therapy in the TOC setting, trying to expose their promising future to make the transition from a purely surgical and reconstruction approach to one of bioregeneration and prevention. Materials and Methods: A systematic search was carried out between January 2015 and December 2019, inclusive, in PubMed, Cochrane, and Clinical-Key. The inclusion criteria were RCTs published in the last 5 years, in English or Spanish, and with at least 6 items on dePEDro scale. Those with incorrect methodology and procedures, different purpose of this study, without some of the selected keywords, not belonging to the TOC field and/or other types of studies, such as pilots, systematic reviews or meta-analysis, were excluded. Results: 16 clinical trials have been included in the analysis; six of them on knee osteoarthritis, two for osteonecrosis, one for ACL repair, one for cartilage regeneration, two for arthrodesis, three for muscular and tendon pathology and one for patellar tendinopathy. Conclusions: MSCs therapy is effective and safe in advanced gonarthrosis, isolated chondral defects, chronic epicondylitis, recalcitrant Achilles tendinopathy, and spine arthrodesis consolidation. Research into its use in osteonecrosis and ACL repair affirm its safety and good tolerance, while obtaining highly hopeful results, require more extensive studies. Regarding the consolidation of tibial osteotomies, pseudoarthrosis, and patellar tendinopathy, the studies are very limited and inconclusive, so we do not have enough evidence to conclude the use of MSC therapy.