Características de la cefalea tras la trombectomía arterial cerebral

Abstract

RESUMEN : Fundamento: La isquemia cerebral aguda es una causa frecuente de morbimortalidad en nuestro medio. La trombectomía mecánica ha conseguido mejorar la supervivencia y reducir sus secuelas. Este tratamiento tiene efectos secundarios bien conocidos. Sin embargo, hay otras potenciales consecuencias que no han sido tan bien descritas y caracterizadas como es el caso de la cefalea secundaria al procedimiento. Objetivos: Estudiar la incidencia y las características de la cefalea en relación al tratamiento con trombectomía en pacientes con ictus isquémico. Pacientes y Métodos: Entrevista prospectiva y presencial entre noviembre del 2019 y abril del 2020 a pacientes del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla con diagnóstico de ictus y tratados con trombectomía mecánica para valorar si existe una relación entre el procedimiento y el desarrollo de cefalea. Mediante encuesta ad hoc hemos recogido las características demográficas, la puntuación en las escalas de NIHSS y ASPECTS, la localización de la oclusión arterial, los datos referentes al procedimiento y la presencia o no de cefalea en las primeras 24 horas tras la trombectomía. En los pacientes con cefalea se han recogido de forma reglada sus propiedades. Resultados: Durante el periodo del estudio se llevaron a cabo 31 procedimientos de trombectomía, en pacientes con una media de edad de 66,6 años (43-90 años); algo más de la mitad (18; 58%) eran varones. La mayoría (29; 93,5%) tenían ictus de la circulación anterior) y solo 2 (6,5%) del territorio basilar. La escala NIHSS previa a la trombectomía fue de 11,8± 6,2 (p=0,062; test Kolmogorov-Smirnov). Tres cuartos de los pacientes recibieron anestesia general con una duración media de 47,5 minutos (9-180 minutos) y casi uno de cada 4 (22,6%) y uno de cada 5 (19,4%) precisaron un stent o tromboaspiración. De los 31 pacientes sometidos a trombectomía 11 (32,4%) aquejaron cefalea. En comparación con el grupo sin cefalea hubo más mujeres (60% vs 38,1%), más historia de cefalea primaria previa (30% vs 14,3%) e ictus de la circulación posterior. No encontramos diferencias entre ambos grupos en las escalas ASPECTS y NIHSS y en cuanto a complejidad del procedimiento. La cefalea tras trombectomía en general coincidió con la distribución de la arteria afecta, si bien fue bilateral en el 60% de los casos, mayoritariamente opresiva y de duración media entre 2 y 3 días y de una intensidad moderada-grave. Conclusiones: Aproximadamente un tercio de los pacientes que son sometidos a una trombectomía por un ictus agudo experimentan cefalea. Nuestros resultados indican que ser mujer, tener historia de cefalea previa y tener un ictus de circulación posterior se asociarían a la presencia de cefalea en relación con la trombectomía, mientras que la gravedad del ictus y la complejidad del procedimiento no. La cefalea tras trombectomía cumple los criterios enunciados por la ICHD-3 para la cefalea en relación con los procedimientos endovasculares.

ABSTRACT : Background: Acute cerebral ischemia is a frequent cause of morbidity and mortality in our setting. Mechanical thrombectomy has managed to improve survival and reduce its sequelae. This treatment has well known side effects. However, there are other potential consequences that have not been so well described and characterized, such as the headache secondary to the procedure. Objectives: Study the incidence and characteristics of headache in relation to thrombectomy treatment in patients with ischemic stroke. Pacients and Methods: Prospective and face-to-face interview between November 2019 and April 2020 to patients of the Marqués de Valdecilla University Hospital diagnosed with stroke and treated with mechanical thrombectomy to assess whether there is a relationship between the procedure and the development of headache. Through an ad hoc survey, we have collected demographic characteristics, the score of NIHSS and ASPECTS scales, the location of the arterial occlusion, the data regarding the procedure and the presence or absence of headache in the first 24 hours after thrombectomy. In headache patients its properties have been collected in a regulated manner. Results: During the study period, 31 thrombectomy procedures were performed. The mean age in patients was 66.6 years (43-90 years) and slightly more than half (18; 58%) were male. The majority (29; 93.5%) had strokes from the anterior circulation and only 2 (6.5%) from the basilar territory. The NIHSS scale prior to thrombectomy was 11.8 ± 6,2 (p = 0.062; Kolmogorov-Smirnov test). Three-fourths of the patients received general anesthesia with an average duration of 47.5 minutes (9-180 minutes) and almost one in 4 (22.6%) and one in 5 (19.4%) required a stent or thromboaspiration. Of the 31 patients who underwent thrombectomy, 11 (32.4%) had headaches. Compared to the group without headache, there were more women (60% vs. 38.1%), more history of previous primary headache (30% vs. 14.3%) and stroke of the posterior circulation. We did not find differences between both groups in the ASPECTS and NIHSS scales in terms of complexity of the procedure. The headache after thrombectomy generally coincided with the distribution of the affected artery, although it was bilateral in 60% of the cases, mostly oppressive and of average duration between 2 and 3 days and of moderatesevere intensity. Conclusions: Approximately one third of patients who undergo thrombectomy for an acute stroke experience headache. Our results indicate that being a woman, having a history of prior headache and having a posterior circulation stroke would be associated with the presence of headache related to thrombectomy, while the severity of the stroke and the complexity of the procedure were not. Headache after thrombectomy meets the criteria set forth by the ICHD-3 for headache in relation to endovascular procedures.