Resultados de los pacientes trasplantados de pulmón por Fibrosis Pulmonar Idiopática con tratamiento antifibrótico

Abstract

RESUMEN : Introducción. Hasta la aparición de los nuevos fármacos antifibróticos (pirfenidona y nintedanib), la Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) carecía de tratamiento eficaz. Aunque el tratamiento antifibrótico ha demostrado un enlentecimiento en la pérdida de función pulmonar en algunos pacientes con FPI leve-moderada, el único tratamiento que prolonga la supervivencia en estadios avanzados es el trasplante pulmonar. Durante un tiempo, los tratamientos antifibróticos han sido suspendidos en el momento de inclusión en lista de espera por el potencial riesgo de alteraciones en el proceso de cicatrización que pudieran provocar complicaciones perioperatorias en estos pacientes. Sin embargo, esta práctica acelera la progresión de la enfermedad en lista de espera, llegando los pacientes en peor situación funcional al trasplante. Objetivos. Conocer si la incidencia de complicaciones perioperatorias es mayor en los pacientes tratados con antifibróticos hasta el momento del trasplante. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó a todos los pacientes con FPI trasplantados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre el 01/01/2015 y el 31/12/2019, y se estudió la incidencia de complicaciones postoperatorias tras el trasplante pulmonar entre los pacientes que llegaron al mismo con y sin tratamiento antifibrótico. Resultados. Se incluyeron 52 pacientes, de los que 33 (63,5%) recibieron tratamiento antifibrótico hasta el trasplante y 19 (36,5%) llegaron al trasplante sin tratamiento. No hubo diferencias entre ambos grupos en la frecuencia de aparición de sangrado ni complicaciones de la sutura de la pared torácica o las anastomosis bronquiales, así como tampoco en tiempo de estancia en UCI, necesidad de reintervención o rechazo agudo. La supervivencia no varió significativamente. Los pacientes con tratamiento antifibrótico llegaron con mejor capacidad funcional al trasplante con respecto a los pacientes sin tratamiento (CVF a 3 meses de 2133,10 ml ± 625,67 vs 1545,33 ml ± 647,89 respectivamente; p = 0,006). Conclusión. Los pacientes que toman tratamiento antifibrótico hasta el trasplante no tienen mayor incidencia de complicaciones perioperatorias ni menor supervivencia. Además, alcanzan la intervención con mejor situación funcional

ABSTRACT : Background. Until the appearance of the new antifibrotic drugs (pirfenidone and nintedanib), Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) lacked effective treatment. Although antifibrotic treatment has shown a slowdown in lung function loss in some patients with mild-moderate IPF, the only treatment that prolongs survival in advanced stages is lung transplantation. For a time, antifibrotic treatments have been suspended at the time of inclusion on the waiting list due to the potential risk of alterations in the healing process that can cause perioperative complications in these patients. However, this practice accelerates the progression of the disease on the waiting list, with patients in a worse functional situation reaching the surgery.

Objectives. The aim of this project is to know if the incidence of perioperative complications is higher in patients treated with antifibriotics until the moment of transplantation.

Materials and methods. A retrospective cohort study was conducted, which included all patients with IPF transplanted at the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla between 01/01/2015 and 31/12/2019. The incidence of postoperative complications after lung transplantation was studied among patients who got to the surgery with and without antifibrotic treatment

Results. 52 patients were included, of whom 33 (63.5%) received antifibrotic treatment until transplantation and 19 (36.5%) went to the surgery without treatment. There were no differences between the two groups in the frequency of bleeding occurrence or chest wall suture complications or bronchial anastomoses, nor in ICU stay, need for reoperation, or acute rejection. Survival did not statistically vary. Patients with antifibrotic treatment arrived with better functional capacity at transplantation compared to patients without treatment (3-month FVC of 2,133.10 ml ± 625.67 vs. 1,545.33 ml ± 647.89 respectively; p = 0.006).

Conclusion. Patients taking antifibrotic treatment until transplantation have no higher incidence of perioperative complications or lower survival. In addition, they reach the surgery with better functional situation.