Infección estreptocócica de prótesis articular : ¿Qué pronóstico tiene?

Abstract

RESUMEN : INTRODUCCIÓN: La infección estreptocócica de prótesis articular es considerada de mejor pronóstico que la de otras etiologías, aunque la influencia de cada especie y el tipo de tratamiento a realizar no está bien definido. El objetivo del estudio fue analizar la tasa global de fracaso de las infecciones estreptocócicas de prótesis articulares. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico de infección de prótesis articular (IPA) por estreptococos entre enero de 2006 y mayo de 2019, con un seguimiento posterior mínimo de 12 meses. Se valoraron las diferencias demográficas, clínicas, microbiológicas y pronosticas entre las infecciones estreptocócicas que fueron adquiridas por vía hematógena y por contigüidad, así como, la influencia del tipo de cirugía y antibioterapia escogidas para su tratamiento. RESULTADOS: Se incluyeron 35 pacientes con IPA por estreptococo, 18 (51,5%) hombres y 17 (48,5%) mujeres. La edad media fue de 69,8 (DE 12,3). La prótesis afecta se localizó preferentemente en la rodilla (n=21 [60%]) vs cadera (n=14 [40%]). La IPA hematógena fue más frecuente que la no hematógena (n= 20 [57,1%] vs n=15 [42,9%] respectivamente), siendo también más frecuente en hombres (n= 13 [65%]) (p=0,064) y en aquellos pacientes con prótesis de rodilla (n= 15 [75%]) (p=0,036). S. mitis fue la especie estreptocócica aislada con más frecuencia en el global de infecciones (n=10 [28,5%]) y también de las adquiridas por vía no hematógena (n=7 [46,7%], mientras que en las infecciones hematógenas fueron S. pneumoniae, S. agalactiae y S. mitis (n=3 [15%]). El foco de origen de las infecciones hematógenas fue identificado en el 50% de los casos, siendo el más frecuente el bucodental (n=6 [30%]). El 62,8% de los pacientes fueron tratados mediante DAIR efectuándose recambio del polietileno en el 50% de los casos. Hubo éxito del tratamiento en todas las infecciones hematógenas tratadas con DAIR y recambio del polietileno y, en las infecciones no hematógenas tratadas con recambio de la prótesis en dos tiempos. Todos los pacientes que recibieron rifampicina en combinación con beta-lactámicos o quinolonas tuvieron curación de la infección. CONCLUSIONES: La tasa global de fracaso del tratamiento fue del 36,4%. Los pacientes con infección hematógena presentaron mayor afectación de la prótesis de rodilla y mejor pronóstico respecto a la infección no hematógena. Los factores predictores más directamente asociados a la curación de la infección protésica guardaron relación con el tipo de cirugía y la cronicidad de la infección. La combinación con rifampicina podría asociarse a un mejor pronóstico en las infecciones estreptocócicas tratadas con DAIR.

ABSTRACT : BACKGROUND: Streptococcal prosthetic joint infections (PJI) are considered to have a better prognosis than those of other etiologies, though the influence of each species and the type of treatment to be performed is not well defined. The objective of the study was to analyze the overall failure rate of streptococcal PJI. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was made in patients with streptococcal PJI diagnosis between January 2006 and may 2019, with a minimum 12 months follow up. Demographical, clinical, microbiological, therapeutic and prognostic differences between streptococcal infections that were acquired hematogenous and those acquired through a contiguous spread were evaluated, as well as the influence that the type of surgery and the antibiotic therapy chosen. RESULTS: 35 patients with streptococcal PJI were included, 18 (51,5%) were men. The mean age was 69,8 (SD 12,3). The main affected prosthesis was the knee (n=21 [60%]) vs the hip (n=14 [40%]). Hematogenous PJI were more frequent than nonhematogenous (n= 20 [57,1%] vs n=15 [42,9%] respectively), occurring also more frequently in men (n= 13 [65%]) (p=0,064) and in patients with knee prostheses (n= 15 [75%]) (p=0,036). S. mitis was the most frequently isolated species in the overall infections (n=10 [28,5%]) and in those acquired non-hematogenous (n=7 [46,7%]), whereas S. pneumoniae, S. agalactiae y S. mitis were more frequently found in hematogenous infections (n=3 [15%]). The primary focus of infection in hematogenous PJI was identified in 50% of cases, being the most frequent the oral cavity (n=6 [30%]). 62,8% of the patients were treated with DAIR and, polyethylene exchange was performed in 50% of the cases. The success occurred in 100% of the hematogenous PJI treated with DAIR and polyethylene exchange and in all patients with nonhematogenous PJI treated with two stage exchange. All patients who received rifampin in combination with beta-lactams and quinolones were cured. CONCLUSIONS: The treatment failure rate was 36,4%. Patients with hematogenous infection presented more frequently with knee prosthesis infection and a better prognosis compared to those with non-hematogenous infection. The predictors more directly associated with treatment success were related to the type of surgery and the chronicity of the infection. The combination with rifampin could be associated with a better prognosis in streptococcal infections treated with DAIR.