Epidemiología, factores pronósticos y supervivencia de la Parada Cardiaca Traumática : un estudio observacional

Abstract

RESUMEN : La parada cardíaca traumática (PCT) difiere de la parada cardiaca de origen coronario y se caracteriza por presentar una escasa supervivencia, sin embargo, es una condición a la que se puede sobrevivir. El reconocimiento y la gestión de la PCT mediante una rápida actuación y el establecimiento de prioridades es crucial para alcanzar el restablecimiento del flujo circulatorio espontáneo cardiaco. Los principios de resucitación a partir de los cuales se toman las decisiones se basan en la información pronóstica disponible del paciente en el primer momento de la atención médica (signos vitales y ecografía). Quitando prioridad a las compresiones torácicas, corrigiendo los problemas ventilatorios, controlando la hemorragia e iniciando la trasfusión de productos sanguíneos como primeros pasos a la hora de abordar al paciente. Objetivo: evaluar la epidemiología, etiología y la supervivencia tras la parada cardíaca traumática (PCT). Describir los patrones de la resucitación aplicada. Método: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con PCT atendidos en una UCI del Hospital universitario “Marqués de Valdecilla” durante el periodo 1992 a 2018. Se recogieron variables epidemiológicas, tipo y mecanismo del traumatismo, datos de la atención extrahospitalaria y de la UCI. Se consideraron dos grupos en función de la edad de los pacientes (<41 años vs. >41 años), del lugar de la reanimación de la PCT (intra/extrahospitalaria) y el momento temporal (periodos 1992-2004 vs 2005-2018). Resultados: se incluyeron 54 PCT, de los cuales un 100% sufrieron un traumatismo cerrado y 22 (41, 5%) tuvieron un accidente de tráfico. La edad mediana fue de 41 (IQR 35- 68) años y 40 (75, 5%) fueron varones. Veintitrés pacientes (43, 4%) presentaron asistolia y 15 (28,3%) disociación electromecánica (DEM). El trauma abdominal y el trauma por accidente de coche presentaron mayor prevalencia en el grupo de pacientes de menor edad (<41 años). En el periodo 1992-2004, los pacientes resultaron significativamente más jóvenes [39 años (IQR 33- 52, 5) vs. 55 años (IQR 36- 73)]. No hubo diferencias estadísticamente significas en cuanto al lugar de la parada (intra/extrahospitalaria). Tres pacientes (5, 5%) sobrevivieron a la PCT. Conclusión: en nuestra muestra de PCT, la supervivencia fue de un 5, 5%. Se ha apreciado un cambio en el perfil epidemiológico a lo largo de las dos décadas del estudio. La rápida respuesta y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales representan pilares importantes para mejorar los resultados de este grupo de pacientes.

ABSTRACT : Traumatic cardiac arrest (TCA) differs from coronary originated cardiac arrest and it is characterized by poor survival. However, it is a condition that can be survived from. Recognition and management of TCA through rapid actions and priority setting is crucial to achieve a spontaneous cardiac circulatory flow restoration. The resuscitation principles from which decisions are made are based on the prognostic information available from the patient at the bedside (signs of life and point of care ultrasonography evidence of cardiac contractility). Deprioritizing chest compressions, correcting dysfunctional ventilation, temporarily controlling ongoing hemorrhage, and initiating a balanced ratio of blood product transfusion as the first step in addressing physiologic derangement. Objective: to assess the epidemiology, etiology and survival of traumatic cardiac arrest (TCA) and analyze the resuscitation patterns applied. Method: cohort study of patients with TCA attended in a third level university hospital from 1992 to 2018 at the ICU. We gathered data on epidemiologic variables, type and mechanism of trauma in the emergency care service and the ICU. Two groups were considered based on the age of the patients (<41 years vs.> 41 years), the TCA resuscitation location (in-hospital / out-of-hospital) and the time (periods 1992-2004 vs 2005-2018). Results: a total of 54 TCA cases were included; 100% of them had received blunt trauma injuries and 22 (41, 5%) had been in traffic accidents. The median age was 41 (IQR 35- 68) years, and 40 (75, 5%) were male. Twenty-three (43, 4%) were in asystole and 15 (28.3%) had pulseless electrical activity. Abdominal trauma and car accident trauma have higher prevalence in the group of younger patients (<41 years). In the period 19922004, patients were significantly younger [39 years (IQR 33-52, 5) vs. 55 years (IQR 3673)]. There were no significant differences in the place of the cardiac arrest (intra / extrahospital). Three patients (5.5%) survived to the TCA. Conclusion: in our TCA sample, the survival rate was 5, 5%. The epidemiological profile has changed in the study two last decades. Fast answering and better coordination between different health care levels are the base of improvement.