Complicaciones peri y postoperatorias de las artroplastias de sustitución a nivel de la articulación trapecio metacarpiana : un estudio retrospectivo

Abstract

RESUMEN : INTRODUCCIÓN La rizartrosis o artrosis trapeciometacarpiana (TMC) fue primeramente descrita en 1913 por Pierre Marie y André Léri. Es una patología degenerativa articular por la cual el/la paciente padece una clínica de dolor asociada a limitación de la movilidad y pérdida de fuerza en la base del pulgar. Para el tratamiento de este cuadro se pueden aplicar tanto tratamientos no quirúrgicos como quirúrgicos. Dentro de estos últimos se han ido desarrollando a lo largo del tiempo diferentes técnicas, las cuales, con finalidad didáctica, vamos a agrupar en protésicas y no protésicas. Estas técnicas quirúrgicas han ido evolucionando desde las primeras trapeciectomías en 1947 realizadas por Gervis, hasta las prótesis más modernas de hoy en día basadas en el modelo de tipo rótula que propuso De la Caffinière en 1974. Los implantes protésicos en esta localización comparten las mismas complicaciones que pueden surgir en cualquier intervención quirúrgica de características similares. OBJETIVO En este estudio vamos a realizar un análisis retrospectivo de serie clínica de rizartrosis con artroplastia de sustitución protésica de la articulación TMC, enfocado en las posibles complicaciones derivadas bien de la propia técnica quirúrgica, como de las comorbilidades del paciente. MATERIAL Y MÉTODOS En este estudio retrospectivo se analizaron 58 intervenciones comprendidas entre abril del 2017 y diciembre de 2019, realizadas en 54 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico mediante artroplastia de sustitución protésica TMC tipo “ball and socket”. Para la obtención de datos se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendiendo a los parámetros tanto clínicos como técnicos. Se empleo el software estadístico SPSS 26.0 para realizar la prueba de Chi-Cuadrado y test Fisher (en los casos donde las frecuencias observadas han sido menores de 5). RESULTADOS De las 58 intervenciones analizadas, con un seguimiento en consulta mínimo de 5 meses, se han observado 18 complicaciones: 9 pacientes con dolor persistente, 6 tenovaginitis estenosante de la primera corredera dorsal, 2 tenovaginitis estenosante del primer dedo y 1 luxación protésica. El tiempo promedio de aparición de las complicaciones fue de 152 días. De todas las variables analizadas podemos concluir que un mayor grado de afectación según la clasificación de Eaton-Littler es un factor de riesgo estadísticamente significativo (p<0,05). El resto de variables no resultaron concluyentes, si bien la hipertensión arterial (HTA) pudiera ser significativa con un aumento del tamaño de muestra. CONCLUSIÓN La artroplastia de sustitución protésica de la articulación TMC para pacientes con artrosis trapeciometacarpiana en estadíos II-III de Eaton es una intervención segura y eficaz pero no exenta de complicaciones. Estas complicaciones pueden ser solucionadas con métodos que van desde la analgesia, rehabilitación hasta una posible reintervención.

ABSTRACT : INTRODUCTION Trapeziometacarpal (TMC) osteoarthritis or so called rhizarthrosis was first described in 1913 by Pierre Marie and André Léri. It is a degenerative joint pathology in which the patient suffers pain associated with limited mobility and loss of strength at the base of the thumb. Both non-surgical and surgical treatments may be used to treat this condition. Within the latter, different techniques have been developed over time, which, for didactic purposes, we will group into prosthetics and non-prosthetic. These surgical techniques have evolved since the first trapeziectomies carried out by Gervis in 1947, to the most modern prosthesis today based on the “ball and socket” design proposed by De la Caffinière in 1974. Prosthetic implants in this location share the same complications that can arise in any surgery of similar characteristics. OBJECTIVE In this study we will perform a retrospective clinical series analysis of rizartrosis with prosthetic replacement arthroplasty of the TMC joint, focusing on the possible complications that may appear either from the surgical technique itself, as from the patient’s comorbidities MATERIAL AND METHOD In this retrospective study, 58 interventions performed in 54 patients between April 2017 and December 2019 were analyzed. These patients received surgical treatment using prosthetic replacement arthroplasty TMC type "ball and socket". In order to obtain data, the patient’s medical records were reviewed according to both clinical and technical parameters. The statistical software SPSS 26.0 was used to perform the Chi-Square test and Fisher test (if frequencies observed were less than 5). RESULTS Within the series of 58 interventions analyzed, with a follow-up in consultation of at least 5 months, there have been 18 complications: 9 patients with persistent pain, 6 stenotic tenovaginitis of the first dorsal slide, 2 stenotic tenovaginitis of the first finger (also known as "trigger fingers") and 1 aseptic loosening. The average time of complications was 152 days. Of all the variables analyzed, we can conclude that a higher degree of affectation according to the Eaton-Littler classification is a statistically significant risk factor (p<0.05). The other variables were inconclusive, although high blood pressure could be significant with an increase in sample size. CONCLUSION The prosthetic arthroplasty of the TMC joint in a patient suffering from rhizarthrosis with Eaton score II-III is a safe and effective intervention with low ratios of complications. These complications can be solved with methods ranging from analgesia, rehabilitation to possible reintervention.