Fracturas extracapsulares de cadera. Técnicas de enclavado. Complicaciones

Abstract

RESUMEN : Introducción: Las fracturas de la extremidad proximal del fémur que afectan a pacientes en edad geriátrica (pertrocantéreas y subtrocantéreas) junto a las fracturas subcapitales de cadera, presentan un 30% de mortalidad anual, siendo un 5% intrahospitalaria. Posteriormente, las complicaciones asociadas se elevan a un 12% tras el alta hospitalaria Objetivos: Evaluar y analizar la repercusión de las complicaciones de las fracturas extracapsulares de cadera tras el tratamiento con enclavado cefalo-medular en pacientes >65 años. Material y métodos: Se presenta un estudio retrospectivo (enero-octubre del 2019) con un seguimiento medio de 6 meses, en 98 pacientes de mayores de 65 años intervenidos con enclavado cefalomedular. Se han analizado variables demográficas, comorbilidades y complicaciones quirúrgicas. Resultados: 14 pacientes presentaron complicaciones, siendo la más frecuente el cutout (7’14%, n=7). El diámetro del clavo es un factor de riesgo para presentar complicaciones (p=0.004), mientras que el bloqueo dinámico las evita (p=0.017). La hemoglobina alta al ingreso reduce las trasfusiones posteriores (p=0.009) y el enclavado largo las aumenta (p=0.019). El implante tipo GAMMA® y la fractura A3 de la AO acortan el tiempo quirúrgico (p=0.001), mientras que la duración de la cirugía no está relacionada con la aparición de complicaciones (p=0.852). Conclusiones: La longitud y el diámetro del enclavado, así como la utilización de bloqueos dinámicos influyen en las complicaciones postoperatorias. Así mismo, la Hb previa del paciente influye en su evolución clínica. La identificación de los factores que inciden en la aparición de las complicaciones permite el desarrollo de pautas a seguir para evitar su incidencia.

ABSTRACT : Introduction: Fractures of the proximal limb of the femur (pertrochanteric and subtrochanteric) together with subcapital hip fractures in the elderly people, present 30% annual mortality, being 5% in-hospital. After hospitalization, 12% of them present any complication. Objectives: To assess and analyze the impact of complications of extracapsular hip fractures after treatment with cephalo-medullary nailing in patients> 65 years. Material and methods: A retrospective study is presented (January-October 2019) with a mean follow-up of 6 months, in 98 patients older than 65 years of age who underwent surgery with cephalomedullary nailing. Demographic variables, comorbidities, and surgical complications have been analyzed. Results: 14 patients presented complications, the most frequent being the cut-out (7.14%, n = 7). Nail diameter is a risk factor for presenting complications (p = 0.004), while dynamic blockage avoids them (p = 0.017). High hemoglobin on admission reduces subsequent transfusions (p = 0.009) and long nailing increases them (p = 0.019). The GAMMA® type implant and the A3 fracture of the AO shorten the surgical time (p = 0.001), but the surgery duration is not related to the complications (p = 852). Conclusions: The length and diameter of the nailing, as well as the use of dynamic blocks, influence postoperative complications. Likewise, previous Hb influences clinical evolution. The identification of the factors that influence the appearance of complications allows the development of guidelines to be followed to avoid their incidence.