Alta temprana con hospitalización a domicilio tras cirugía mayor colorrectal

Abstract

RESUMEN : Introducción: Los cambios recientes llevados a cabo en el manejo perioperatorio de la cirugía colorrectal mediante la introducción de los programas ERAS han disminuido las estancias hospitalarias. La implementación de estos programas es un proceso complejo y requiere de la participación de un equipo multidisciplinar. Junto a los programas ERAS, la hospitalización con atención domiciliaria (HAD) se trata de un modelo seguro que favorece el alta temprana de los pacientes.

Objetivos: Disminuir de forma segura la estancia intrahospitalaria de los pacientes sometidos a cirugía mayor colorrectal incorporando al protocolo de recuperación temprana postoperatoria un programa de hospitalización a domicilio.

Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo con pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) entre mayo de 2014 y marzo de 2015. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Un grupo continuó la hospitalización convencional mientras que los pacientes del otro grupo se incluyeron en el programa de HAD. Los pacientes que al tercer día de la intervención quirúrgica cumplían criterios quirúrgicos y de HAD se incluyeron en el programa de HAD y se les realizaron controles y seguimiento diario para detectar posibles complicaciones.

Resultados: 105 pacientes fueron incluidos en el estudio. 33 pacientes (31,43%) formaron parte del grupo de HAD y 72 pacientes (68,57%) continuaron la hospitalización tradicional. La edad media fue de 65.37 años y la hemicolectomía derecha fue el procedimiento más frecuente (36,19%). El 59,05% de los pacientes eran hombres. El 6,06% de los pacientes del grupo de HAD reingresó a los 30 días de la intervención quirúrgica, y en el grupo de hospitalización convencional reingresó el 3,89%. La estancia media postoperatoria de los pacientes del programa HAD fue de 3,24 días frente a los 7,65 días de media del grupo de hospitalización convencional. En el grupo de HAD se registraron complicaciones en el 30,30% de los casos mientras que en el grupo de hospitalización convencional ocurrió en el 27,77%. En el grupo de hospitalización convencional hubo un caso de exitus (1,38%).

Conclusiones: La implementación del protocolo de recuperación temprana tras cirugía colorrectal con HAD permite un alta temprana y segura de aquellos pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasiva colorrectal. La utilización de este protocolo de manera generalizada puede incrementar la eficiencia en el tratamiento de pacientes con enfermedades colorrectales que requieren cirugía mayor además de reducir los costes hospitalarios.

ABSTRACT : Background: Recent changes in the perioperative management of colorectal surgery through the introduction of ERAS programs (Enhanced Recovery After Surgery) have reduced hospital stays. The implementation of these programs is a complex process and requires the participation of a multidisciplinary team. Alongside ERAS programs, hospital at home (HAH) is a safe model that favors early discharge of patients.

Objetives: Safely reduce the inhospital stay for patients undergoing major colorectal surgery by incorporating a home hospitalization program into the postoperative early recovery protocol.

Methods: Retrospective study including patients who underwent major colorectal surgery at Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) between May 2014 and March 2015. Patients were divided into two groups: One group continued conventional hospitalization while patients from the other group were included in the HAH program. Patients who on the third day after surgery met surgical and HAH criteria were included in HAH and had daily checks and follow-ups for possible complications.

Results: 105 patients were included in the study. 33 patients (31.43%) were part of the HAH group and 72 patients (68.37%) followed conventional hospitalization. Mean average age was 65.4 years and right hemicolectomy was the most common procedure (36.19%). 59.05% of these patients were men. 6.06% of patients in the HAH group reentered hospital within 30 days after the intervention, while in the conventionalization hospitalization group, the percentage of patients needed re-hospitalization was 3.89%. The average postoperative stay of HAH patients was 3.24 days compared to 7.65 days in the conventional hospitalization group. Complications were reported in the HAH group in 30.30% of patients in comparison with 27.77% of complications in the conventional hospitalization group. One exitus was reported in the conventional hospitalization group (1.38%).

Conclusions: The implementation of the early recovery protocol after colorectal surgery with hospital at home evaluation allows an early and safe discharge of patients undergoing minimally invasive colorectal surgery. Our study suggests that a broader application of this protocol can increase the efficiency in the treatment of patients with colorectal diseases requiring major surgery while reducing hospital costs.