Estenosis de la anastomosis urétero-intestinal en derivaciones urinarias realizadas mediante abordaje abierto, laparoscópico y robótico. Incidencia, manejo y resultados de los diferentes enfoques terapéuticos

Abstract

RESUMEN : Introducción: El tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo-infiltrante es la cistectomía radical con linfadenectomía y derivación urinaria mediante conducto ileal o neovejiga ileal ortotópica. Las estenosis de las anastomosis urétero-ileales están presentes como complicación en el 2-15% de los pacientes de la literatura. Habitualmente requieren reintervención y reimplante ureteral para prevenir secuelas como obstrucción urinaria, ureterohidronefrosis, fracaso renal o infecciones. Objetivos: Evaluar la incidencia de estenosis de la anastomosis urétero-ileal en función de la técnica de derivación empleada y del abordaje quirúrgico. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes a los que se les había realizado una derivación urinaria empleando intestino delgado entre enero de 2013 y diciembre de 2018. Se incluyeron pacientes con cualquier tipo de derivación urinaria que conllevase anastomosis urétero-ileal. Resultados: Durante los 6 años del estudio se intervinieron un total de 182 pacientes. Abordaje de la cistectomía: laparoscópica (37%), robótica (35%), abierta (24%). Tipo de derivación urinaria: conducto ileal (76%) y neovejiga ileal ortotópica (24%). Estenosis de la anastomosis urétero-ileal 50 pacientes (27% del total de cistectomías): bilateral (52%), izquierda (32%) y derecha (16%). Tratamiento de la estenosis: reimplante urétero-ileal 13 pacientes (26%), nefrostomía permanente (26%), dilatación endoscópica (8%), nefroureterectomía (4 %), endoureterotomía (2%). Conclusión: La cistectomía radical y las derivaciones urinarias empleando segmentos intestinales son intervenciones de elevada complejidad. A parte de los riesgos periquirúrgicos, la estenosis de la anastomosis urétero-ileal es una complicación relativamente frecuente que no debe ser infraestimada, y el conocimiento de los factores de riesgo es vital para evitar su aparición. El desarrollo durante los últimos años de cirugías mínimamente invasivas, ha permitido su reparación con resultados favorables en mayor número de pacientes.

ABSTRACT : Introduction: The standard treatment for muscle-infiltrating bladder cancer is radical cystectomy with lymphadenectomy and urinary diversion by ileal conduit or orthotopic ileal neobladder. Uretero-ileal anastomotic strictures (UAS) appear as a complication in 2-15% of patients in the literature. They usually require reoperation and ureteral reimplantation to prevent consequences, such as urinary obstruction, ureterohydronephrosis, kidney failure or infections. Purpose: To evaluate the incidence of urétero-ileal anastomosis stricture based on the urinary diversion and the surgical approach used. Material and methods: A retrospective descriptive study was carried out in patients who underwent a urinary diversion using small bowel between January 2013 and December 2018. Patients with any type of urinary diversion involving uretero-ileal anastomosis were included. Results: During 6 years of study, a total of 182 patients underwent surgery. Therapeutic approach: laparoscopic (37%), robotic (35%), open surgery (24%). Type of urinary diversion: ileal conduit (76%) and orthotopic ileal neobladder (24%). Uretero-ileal anastomosic strictures 50 patients (27% of all cystectomies): bilateral (52%), left (32%) and right (16%). Treatment of strictures: ureteral-ileal reimplantation: 13 patients (26%), permanent nephrostomy (26%), endoscopic dilatation (8%), nephroureterectomy (4 %), endoureterotomy (2%). Conclusion: Radical cystectomy and urinary diversions using intestinal segments are highly complex interventions, not without morbi-mortality in the short, medium and long term. In addition to the peri-surgical risks, uretero-ileal anastomotic strictures is a relatively frequent complication that should not be underestimated, and knowledge of risk factors is vital to avoid its appearance. The development of minimally invasive surgery in the recent years has allowed its repair with good results in a greater number of patients.