Pneumocystis jirovecii infection in liver transplant, is prophylaxis needed?

Abstract

ABSTRACT :

Background: In liver transplant (LT) recipients, Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) is most frequently reported before 1992 when immunosuppressive regimens were more intense. It is uncertain whether universal PJP prophylaxis is still applicable in the contemporary LT setting.

Aims: to examine the incidence of PJP in LT recipients followed at our institution where routine prophylaxis has never been practiced and to define the prophylaxis strategies currently employed among LT units in Spain.

Patients and methods: we retrospectively reviewed all LT performed at our center from 1990 to October 2019. The identification of PJP cases was performed through the individual review of medical records and through microbiological and hospital discharge records. All 25 adult LT units in Spain were queried via email to specify their current prophylaxis strategy against PJP.

Results: during the study period 683 LT procedures were carried out on 631 patients. Five cases of PJP were identified, with only one occurring within the first 6 months after the LT. The cumulative incidence and incidence rate were 8.2 cases per 1000 patients and 0.99 cases per 1000 persons transplant year. All LT units responded to our query, the majority of which provide prophylaxis (80%). PJP prophylaxis for the first 6 months was the most frequent duration reported (48%). In contrast, 20% of the centers do not apply prophylaxis.

Conclusions: the low incidence of PJP in our unprophylaxed cohort, with most cases occurring beyond the usual recommended period of prophylaxis, do not support a onesize‐fits‐all approach to PJP prophylaxis. A significant heterogeneity in prophylaxis strategies exists among Spanish LT centers.

RESUMEN :

Introducción: En los receptores de trasplante hepático (TH), la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) era informada con mayor frecuencia antes de 1992, cuando los regimenes inmnosupresores que se aplicaban eran más intensos. No se sabe con certeza si la profilaxis universal de la PJP sigue siendo recomendable en el contexto actual del TH. Objetivos: Examinar la incidencia de PJP en los receptores de TH seguidos en nuestra institución donde nunca se ha llevado a cabo profilaxis frente PJP, y definir las estrategias de profilaxis empleadas actualmente en las distintas unidades de TH en España. Métodos: Revisamos retrospectivamente todos los TH realizados en nuestro centro desde 1990 hasta octubre de 2019. La identificación de los casos de PJP se llevó a cabo mediante la revisión individual de la historia clínica de cada paciente y a través de los registros del Servicio de Admisión y del Servicio de Microbiología. Las 25 unidades de TH de España fueron consultadas por correo electrónico para especificar su estrategia de profilaxis actual contra la PJP. Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 683 TH en 631 pacientes. Se identificaron cinco casos de PJP, de los que solo uno ocurrió en los primeros 6 meses después del TH. La incidencia acumulada y la tasa de incidencia fueron de 8.2 casos por cada 1000 pacientes y 0.99 casos por cada 1000 pacientes trasplantados-año. Todas las unidades de TH respondieron a nuestra consulta, la mayoría de las cuales administran profilaxis (80%). La profilaxis en los primeros 6 meses fue la más frecuente (48%). En cambio, el 20% de los centros no la administra.

Conclusiones: La baja incidencia de PJP en nuestra cohorte de pacientes sin profilaxis, donde la mayoría de los casos ocurrieron tras el periodo usualmente recomendado de profilaxis, no respalda un enfoque único para la profilaxis de la PJP. Existe una significante heterogeneidad entre las estrategias de profilaxis de los diferentes centros españoles con unidad de TH.