Impacto de la Cirugía de Intervalo en la Supervivencia del Cáncer de Ovario

Abstract

RESUMEN: Tres cuartas partes de las pacientes con cáncer de ovario (CO) se diagnostican en etapas avanzadas (III-IV). Su tratamiento estándar consiste en cirugía de máximo esfuerzo, seguida de quimioterapia adyuvante (Santaballa et al, 2016). La factibilidad de la cirugía depende de la propia enfermedad (resecabilidad) y de la situación general de la paciente (operabilidad). En ocasiones, la quimioterapia se administra a título preoperatorio, y la cirugía (llamada ‘de intervalo’) se efectúa después (Vergote et al, 2016). Se revisan retrospectivamente 64 pacientes con CO etapa III-IV tratadas en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de 2014 a 2018 y se analiza la incidencia de cirugía de entrada (39%) y de intervalo (61%), así como la tasa de cirugías óptimas (80% en cirugías de entrada y 64% en las pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante (QTNA)). La mediana de supervivencia libre de enfermedad (SLE) en toda la serie es de 40,2 meses (IC 95%: 27,4-52,9) y la de supervivencia global (SG) no se ha alcanzado. En las pacientes tratadas con cirugía de entrada la mediana de SLE es de 45,5 meses (IC 95%: 27,3-63,8) y en las tratadas con QTNA es de 13,9 meses (IC 95%: 9,1-19,9) (p 0,04). La mediana de SG en las pacientes tratadas con cirugía de entrada no se ha alcanzado y en las que reciben QTNA es de 43,6 meses (IC 95%: 34,4-52,8) (p 0,015). En conclusión, la tasa de cirugías de entrada está por debajo de lo recomendado en las guías europeas (Querleu et al, 2016), pero con una tasa de cirugía óptima y resultados a largo plazo superiores a los comunicados en los estudios más relevantes. Es posible que esto sea debido a que los criterios de selección quirúrgica en nuestro centro son muy estrictos.

ABSTRACT: Three quarters of patients with ovarian cancer are diagnosed in advanced stages (III-IV). Its standard treatment consists of maximum effort surgery, followed by adjuvant chemotherapy (Santaballa et al, 2016). The feasibility of surgical removal depends both on the disease (resectability) and the general situation of the patient (operability). Ocasionally, chemotherapy is administered preoperatively, and operation, so called interval surgery, is performed afterwards (Vergote et al, 2016). We retrospectively reviewed 64 patients with stage III-IV ovarian cancer treated at the Marqués de Valdecilla University Hospital from 2014 to 2018. Incidence of upfront surgery (39%) and interval debulking (61%) were analized, as well as the optimal surgery rate: 80% in upfront and 64% after neoadjuvant chemotherapy. The median disease-free survival in the whole series is 40,2 months (27,4-52,9; 95% CI), whereas median overall survival has not been reached. In patients treated with upfront surgery the median DFS is 45.5 months (27,3-63,8; 95%CI) and it is 13,9 months (9,1-19,9; 95% CI) among those treated with neoadjuvant chemotherapy (p 0.04). The median OS in patients treated with upfront surgery have not been reached and in those receiving neoadjuvant chemotheraphy is 43,6 months (34,4-52,8; 95% CI) (p 0.015). In conclusion, the rate of upfront resection is lower than recommended in the European Guidelines (Querleu et al, 2016), but we obtained an optimal surgery rate and long-term results better than previously reported. Main reason could be the very strict criteria for surgical selection in our center.