Caracterización y pronóstico de la infección de prótesis articular tipo cultivos intra-operatorios positivos

Abstract

RESUMEN: INTRODUCCIÓN: La infección de prótesis articular tipo cultivos intraoperatorios positivos (IPA-CIOP) se caracteriza por la presencia inesperada de microorganismos con valor patógeno durante una revisión de prótesis supuestamente aséptica. La literatura médica ofrece poca información no existiendo recomendaciones diferenciadas de la duración y exigencia de antibioterapia en estos casos. El objetivo del estudio fue analizar los factores clínicos, microbiológicos y quirúrgicos predictores de fracaso microbiológico y fallo del implante. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico de IPA-CIOP entre los años 2009 y 2017 con un seguimiento posterior mínimo de 12 meses. Se recogieron las características demográficas, clínicas, microbiológicas, histológicas y terapéuticas en el hospital HUMV. Se valoró las diferencias pronósticas entre las de cirugías de recambio de todos los componentes de la prótesis (CIOP-completos) o si de tan sólo se recambiaba uno (CIOP-parciales) y, así como los de presentación clínica sugestiva de aflojamiento aséptico (CIOP-típicos) y los de luxación recidivante de prótesis o fractura periprotésica (CIOP-atípicos). Se realizó un análisis comparativo entre los casos con buena evolución y con fallo del implante. RESULTADOS: Se incluyeron 53 pacientes con IPA-CIOP, 34 (64,2%) hombres y 19 (35,8%) mujeres. Globalmente, la edad media fue de 65,9 (DE 12,5); en los pacientes con luxación la edad media fue mayor: 79,1 (DE 4,9) (p=0.018). La prótesis afectada se localizó preferentemente en la cadera (84,9%, n=45) vs la rodilla (15,1%, n=8). Con respecto a la prótesis resultante de la IPA-CIOP, en 32 pacientes (60,4%) la prótesis afectada fue primaria, mientras que en 21 pacientes (39,6%) se trataba de una prótesis de revisión. La prótesis de revisión fue más frecuente en la luxación (83,3%), al contrario que en resto de los grupos (p=0,039). Los estafilococos fueron los microorganismos más frecuentemente aislados, excepto en los pacientes con luxación de su prótesis, en los que un 50% eran bacilos gram negativos (BGN) (p=0.009). Asimismo, en los pacientes con fallo del implante (7,6%, n=4) predominaron en un 50% los BGN (p=0.025). Se observaron diferencias significativas en los cultivos informados como escaso crecimiento en los recambios protésicos completos (p=0.015). En los pacientes con fractura periprotésica la edad del implante fue mayor que en el resto, con una media de 8,78 años (DE 12,56) (p=0.033). Los pacientes que no recibieron tratamiento antibiótico (84,2%, n=16) tenían más riesgo de IPA-CIOP en el recambio protésico completo (p=0.002). CONCLUSIÓN: La tasa global de fracaso microbiológico fue del 7.6%. Los pacientes con revisión de prótesis por luxación y en cuyos cultivos intra-operatorios se aísla un BGN, tienen un riesgo estadísticamente significativo mayor de desarrollar una IPA-CIOP con fracaso microbiológico. Además, tenemos que prestar especial interés a aquellos cultivos informados como escaso crecimiento, ya que en nuestro estudio se han advertido como responsables de IPA-CIOP siendo estadísticamente significativo en recambios protésicos completos.

ABSTRACT: BACKGROUND: Positive intraoperative culture in prosthetic joint infection (PJI-PIOC) is characterized by the unexpected presence of microorganisms with pathogen value during a joint prosthetic revision that is apparently aseptic. Medical literature offers few information about it, it does not exist differentiated recommendations about the duration and requirement of the antibiotic therapy on these cases. The objective of the study was to analyze the clinical factors, microbiological and surgical predictors of microbiological failure and implant failure. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was made in patients with PJI-PIOC diagnosis between 2009 and 2017, with a minimum 12 months follow up. Demographical, clinical, microbiological, histological and therapeutic factors of the HUMV hospital were collected. Prognostic differences between replacement surgeries of all the components of the prosthesis (PIOC-complete) or if only one was replaced (PIOC-partial) were valued, as well as those with clinical presentation suggestive of aseptic loosening (PIOC-typical) and those with recurrent luxation or periprosthetic fractures (PIOC-atypical). A comparative analysis between both cases was made with positive evolution and failure of the implant. RESULTS: 53 patients with PJI-PIOC were included, 34 (64, 2%) men y 19 (35,8%) women. Globally, the average age was 65, 9 (DE 12, 5); it was higher in patients with luxation: 79,1 (DE 4,9) (p=0.018). The affected prosthesis was preferably located in the hip (84,9%, n=45) vs the knee (15,1%, n=8). About the resultant PJI-PIOC prosthesis, in 32 patients (60,4%) the affected prosthesis was primary, while in 21 patients (39,6%) was about a revision prosthesis. The revision prosthesis was more frequent in luxation (83,3%), unlike the rest of the groups (p=0,039). Staphylococci were the most frequently isolated microorganisms, except in the patients with luxation in their prosthesis, where a 50% were gram negative bacilli (p=0.009). Likewise, in patients with implant failure (7,6%, n=4) predominated the gram negative bacilli (p=0.025) in a 50%. The informed as few growth cultures were statistically significant in the complete prosthetic replacement (p=0.015). Patients with periprosthetic fracture had a higher implant age than the others, with an average of 8,78 (DE 12,56) (p=0.033). Patients who did not receive antibiotic treatment (84,2%, n=16) had more risk of PJI-PIOC in the complete prosthetic replacement (p=0.002). CONCLUSIONS: Patients who undergo revision of their prosthesis due to luxation and in whose intra-operative cultures a gram negative bacilli is isolated, have a statistically significant higher risk of developing a PJI-PIOC with microbiological failure. In addition, we have to pay special attention to the treatment of cultures reported as few growth, since in our study they have been noticed as responsible for IPA-CIOP being statistically significant in complete prosthetic replacements.