Estudio clínico-radiológico de las fracturas intraarticulares de calcáneo intervenidas mediante RAFI

Abstract

RESUMEN: INTRODUCCIÓN: Las fracturas de calcáneo tradicionalmente han supuesto un reto importante en su tratamiento y estaban acompañadas de una importante morbilidad. Actualmente a pesar de las mejoras en su abordaje aún existe controversia con respecto a cuál es el tratamiento ideal para conseguir una reconstrucción anatómica correcta, evitar el mayor número de complicaciones posibles y de esta manera conseguir el mejor resultado funcional. Actualmente el tratamiento “gold standard” es la reducción abierta y fijación interna, sobre el cual realizamos este estudio y analizamos sus resultados clínico-radiológicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudian 33 pacientes con fracturas intraarticulares de calcáneo tipo III y IV según la clasificación de Sanders tratadas quirúrgicamente desde el 3 febrero de 2013 hasta 1 de octubre de 2018 mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) y seguidos por el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Los resultados se han evaluado a nivel funcional mediante la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society y a nivel radiológico mediante TAC y la mediación de los ángulos radiológicos de Böhler y de Guissane antes de la intervención y posteriormente. También se han estudiado la incidencia de complicaciones de partes blandas y la influencia de ciertos factores de riesgo sobre las mismas. RESULTADOS: De los 33 pacientes 20 son fracturas Sanders tipo III y 13 tipo IV, 23 de ellos eran hombres y 10 mujeres, con una media de edad de 47,3 años. La media en la escala AOFAS fue de 70,71 puntos. A nivel radiológico ángulo de Böhler pre-quirúrgico es de 20,33º (5-63) y post-quirúrgicamente es de media 31º (11º-45º). Con respecto al ángulo de Gissane pre-quirúrgico la media es de 106,03º (72º-137º) y postquirúrgicamente 109,21º (92º-144º). Con respecto a la complicación más prevalente nos encontramos con la infección superficial de la herida quirúrgica en un 21,2% (n=7) de los pacientes. CONCLUSIONES: Los resultados clínicos valorados según la escala AOFAS son peores en mujeres. Un restablecimiento del ángulo de Böhler así como no desarrollar artrosis ni síndrome de Sudeck, está relacionado con unos mejores resultados clínicos. La edad no se relaciona con la necesidad de demorar la cirugía, pero si con presentar fracturas más complejas y presentar más complicaciones y precisar más necesidad de artrodesis.

ABSTRACT: INTRODUCTION: Calcaneal fractures have traditionally been a major challenge in their treatment and were accompanied by significant morbidity. Currently, despite the improvements in its approach, there is still controversy regarding which is the ideal treatment to achieve a correct anatomical reconstruction, avoid as many complications as possible and thus achieve the best functional result. Currently the "Gold Standard" treatment is open reduction and internal fixation, on which we carry out this study and analyze its clinical-radiological results. MATERIAL AND METHODS: 33 patients with intra-articular calcaneal fractures type III and IV were studied according to the classification of Sanders treated surgically from February 3, 2013 to October 1, 2018 through open reduction and internal fixation (RAFI) and followed by the service. of Traumatology of the University Hospital Marqués de Valdecilla. The results have been evaluated at the functional level using the American Orthopedic Foot and Ankle Society scale and at the radiological level by CT and the radiological angulation of Böhler and Guissane before and after the intervention. The incidence of soft tissue complications and the influence of certain risk factors on them have also been studied. RESULTS: Of the 33 patients, 20 were Sanders type III and 13 type IV, 23 of them were men and 10 women, with an average age of 47.3 years. The average on the AOFAS scale was 70.71 points. At the radiological level, pre-surgical Böhler's angle is 20.33º (5º-63º) and post-surgery is on average 31º (11º-45º). With regard to the pre-surgical Gissane angle, the mean is 106.03º (72º-137º) and postoperatively 109.21º (92º-144º). Regarding the most prevalent complication, we found superficial infection of the surgical wound in 21.2% (n=7) of the patients. CONCLUSIONS: The clinical results assessed according to the AOFAS scale are worse in women. A restoration of the Böhler angle as well as not developing osteoarthritis or Sudeck syndrome is related to better clinical results. Otherwise, age is not related to the need to delay surgery, but rather to present more complex fractures and present more complications and require more arthrodesis.