Carcinoma epidermoide de orofaringe. Detección del virus del papiloma humano. Experiencia en el hospital universitario Marqués de Valdecilla

Abstract

RESUMEN: El tumor maligno más frecuente de la orofaringe es el carcinoma epidermoide (CE). Dentro de este, existen dos subtipos: uno asociado al consumo de alcohol y tabaco y otro al virus del papiloma humano, este último con frecuencia creciente (causa principal del aumento de carcinoma epidermoide de orofarínge en países desarrollados). El CE se caracteriza por presentar odinofagia y disfagia progresivas, sumado a tumoración de consistencia dura. Los subtipos del virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo (6,11) están implicados en lesiones benignas, mientras que los subtipos de VPH de alto riesgo (16,18) producen carcinogénesis. Se suele trasmitir por sexo oral y existen factores de riesgo para contraerlo (hombres, raza blanca, 40-60 años y tener varias parejas sexuales). En cuanto al diagnóstico, se basa en la clínica y en la exploración física, una biopsia a la que se le aplicaran pruebas complementarias (p16, reconocimento de ADN por PCR e hibridación “in situ” y reconocimiento de ARNm E6/E7). En cuanto a las técnicas de imagen, se utilizan ecografía, tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética. Para su estatificación, utilizamos la clasificación pTNM del AJCC. En cuanto a su tratamiento, se suele usar cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estos. En este tipo de pacientes se establecen ensayos de desescalada terapéutica, para reducir la toxicidad (reducción de dosis, cetuximab).

ABSTRACT: The most frequent malignant tumor of the oropharynx is squamous cell carcinoma (SCC). Within this, there are two subtypes: one associated with the consumption of alcohol and tobacco and another one with the human papillomavirus, this last one with increasing frequency (main cause of the increase in squamous cell carcinoma of the oropharynx in developed countries). The SCC is characterized by progressive odynophagia and dysphagia, in addition to a hard consistency tumor. Low-risk human papilloma virus (HPV) subtypes (6, 11) are involved in benign lesions, while high-risk HPV subtypes (16, 18) produce carcinogenesis. It is usually transmitted by oral sex and there are risk factors to contract it (men, white race, 40-60 years and having several sexual partners). Regarding the diagnosis, it is based on clinical and physical examination, in a biopsy, in which we use complementary techniques (p16, DNA recognition by PCR and "in situ" hybridization and recognition of E6 / E7 mRNA). In terms of imaging techniques, ultrasound, computed tomography (CT) or magnetic resonance are used. For its statification, we use the pTNM classification of the AJCC. As for its treatment, it is usually used surgery, chemotherapy, radiotherapy or a combination of these. In this type of patients, therapeutic de-escalation tests are established to reduce toxicity (dose reduction, cetuximab).