Cardiopatía isquémica en candidatos a trasplante pulmonar

Abstract

RESUMEN: Introducción: El Trasplante Pulmonar (TP) es el último escalón terapéutico en pacientes con enfermedades pulmonares en estadios avanzados, para los cuales, se han optimizado todos los tratamientos no farmacológicos, medicamentosos y/o quirúrgicos. No es infrecuente la presencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) en individuos candidatos a TP, y su grado de evolución puede repercutir de manera importante en su inclusión en el programa de trasplante. Objetivos: Estudiar la incidencia y factores de riesgo de EAC pretrasplante en pacientes candidatos a TP en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, y evaluar la evolución posterior de los pacientes finalmente trasplantados en función de si padecían o no EAC. Métodos: Se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo y descriptivo, que incluye pacientes con patología pulmonar grave atendidos en la Unidad de Trasplante Pulmonar del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre el 07/01/2016 y el 31/01/2018. Resultados: Se incluyeron un total de 261 pacientes, de los cuales, 203 (77,8%) tenían coronariografía pretrasplante. 49/203 pacientes (24,1%) presentaron EAC. La aparición de EAC se asoció al antecedente de diabetes mellitus (p=0,001), antecedente de hipercolesterolemia (p=0,001) y tabaquismo (p=0,014). De los 49 pacientes con EAC, 20 (40,8%) fueron incluidos en lista de espera para TP, y 13 de ellos fueron finalmente trasplantados. No hubo diferencias en las variables relacionadas con el postoperatorio inmediato entre los pacientes con o sin EAC en cuanto a tiempo de estancia en UCI, tiempo de estancia hospitalaria o presencia de disfunción primaria del injerto. No hubo tampoco diferencias en la supervivencia entre los pacientes con o sin EAC. Conclusiones: Hasta una cuarta parte de los pacientes candidatos a TP son diagnosticados de EAC en el estudio pretrasplante, estando esta asociada fundamentalmente a los antecedentes de diabetes, hipercolesterolemia y tabaquismo. Los pacientes con EAC que finalmente reciben trasplante pulmonar tienen los mismos resultados en el postoperatorio inmediato que aquellos sin EAC, por lo que estos pacientes pueden ser considerados siempre y cuando se haga una cuidadosa selección y en ausencia de otras comorbilidades.

ABSTRACT: Introduction: Lung transplantation (LT) is the last step therapy for patients with end-stage lung disease, for which have been optimized all non-pharmacological treatments, drug and/or surgical procedures. It is not uncommon to find the presence of coronary artery disease (CAD) in patients who are candidates for LT, and its degree has an impact on the patients’s inclusion in the transplantation program. Objectives: The aim of this project is to study the incidence and risk factors of CAD pretransplantation in patients who are candidates for LT at the Marqués de Valdecilla University Hospital, and to evaluate the subsequent evolution of transplanted patients eventually depending on whether in the pre-transplant study they had CAD or not. Methods: We have conducted a retrospective, descriptive study that includes patients with severe pulmonary disease treated in the Lung Trasplant Unit of the Marqués de Valdecilla University Hospital throughout the period between the 07/01/2016 and the 31/01/2018. Results: A total of 261 patients were included, and 203 (77.8%) had pretransplant coronary angiography. 49/203 patients (24.1%) had CAD. The appearance of CAD was associated with a history of diabetes mellitus (p = 0.001), hypercholesterolemia (p = 0.001) and smoking (p = 0.014). Among 49 patients with CAD, 20 (40.8%) were included in the waiting list for LT, and 13 of them were finally transplanted. There were no differences in the parameters related to the immediate postoperative period between patients with or without CAD in terms of time in the ICU, length of hospital stay or presence of primary graft dysfunction. There were also no differences in survival between patients with or without CAD. Conclusions: Up to a quarter of patients who are candidates for LT are diagnosed of CAD in the pretransplant study. This CAD is associated with a history of diabetes, hypercholesterolemia and smoking. Patients with CAD who finally receive a LT have the same results in the postoperative period as those without CAD. Therefore, these patients can be considered for LT in the absence of other comorbidities and making a careful selection.