Tratamiento de la osteoporosis en la fractura de cadera

Abstract

RESUMEN: La fractura de cadera es la fractura osteoporótica que mayor morbi - mortalidad, gasto sanitario, social y económico acarrea. Su edad media de presentación es de 80 años, con una incidencia de 1 caso/1.000 habitantes en < 75 años, que aumenta de forma exponencial a partir de dicha edad, llegando a 25 casos/1.000 habitantes en los adultos nonagenarios en España. Para comenzar el tratamiento generalmente se espera al alta o pasado 1 mes desde la fractura. Se inicia suplementación con 1g de calcio/24 horas + 800 – 1000 mg/día de vitamina D y se pauta tratamiento osteoporótico solo en aquellos pacientes con una esperanzada de vida > 2 – 3 años y que puedan deambular, ya que, las caídas son la principal causa de fractura de cadera. Ante la presencia de ≥ 2 fracturas vertebrales se aconseja teriparatida durante 18 – 24 meses, debiendo continuarse después con un fármaco antirresortivo. Si existen < 2 fracturas vertebrales, alendronato (1ª elección) o risedronato serán buenas opciones. Sin embargo, si existe polimedicación o intolerancia a la vía oral se prefiere zoledronato o denosumab, debiendo hacer terapia secuencial con otro antirresortivo después de este último por el riesgo de fracturas tras su cese.

ABSTRACT: Hip fracture has the highest rate of morbidity-mortality, and implies the greatest expenditures (health care, social and economic) among all the osteoporotic fractures. Its median age of presentation is 80 years, with an incidence of 1 case/1.000 inhabitants in < 75 years, which increases exponentially from that age, reaching 25 cases/1.000 inhabitants in nonagenarians in Spain. To start the treatment, we usually wait until the hospital discharge or after one month since the fracture. Supplementation is initiated with 1g of calcium/24 hours + 800 – 1000 mg/day of vitamin D and osteoporotic treatment is prescribed only in those patients with a life expectancy > 2 – 3 years that can walk, because falls are the main cause of hip fracture. In the presence of ≥ 2 vertebral fractures it is recommended to start with teriparatide for 18 – 24 months, which should be later continue with an antiresoptive drug. If there are < 2 vertebral fractures, alendronate (1st choice) or risedronate would be good choices. However, if there is polymedication or intolerance to the oral route it is preferred zoledronate or denosumab, having to do sequential therapy with another antiresorptive drug after the latter, due to the risk of fractures after cessation.