Evaluación de la Aplicación del Protocolo ERAS en la cirugía del anciano frágil

Abstract

RESUMEN: Introducción El protocolo ERAS (Enhaced Recovery After Surgery) es una combinación de medidas multidisciplinares que se aplican en el paciente durante el período preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio para conseguir una recuperación rápida y completa tras la intervención quirúrgica. En la cirugía del cáncer colorrectal, existen diferentes estudios que demuestran que la adhesión a los protocolos ERAS puede minimizar la morbilidad al disminuir las complicaciones secundarias y acortar la duración de la estancia hospitalaria. En cambio, en la población anciana, al presentar más comorbilidades y carencias físicas que el resto, no se suele aplicar por miedo a que resulte agresivo y no beneficie al paciente anciano. El objetivo de este estudio es comprobar que la aplicación del protocolo ERAS es segura y beneficiosa para el paciente anciano frágil. Material y métodos Se trata de un estudio observacional descriptivo tras la aplicación del protocolo ERAS en 183 pacientes mayores de 75 años entre marzo de 2016 y enero de 2019. Se ha realizado un análisis retrospectivo de los datos obtenidos de manera prospectiva. Resultados El 25,1 % de los pacientes de este estudio sufría enfermedades cardiacas graves y el 8,2% enfermedades pulmonares graves. La duración de la estancia media en el hospital después de la intervención principal fueron 6,67 noches. Los procedimientos quirúrgicos realizados más frecuentes han sido la resección anterior de recto (33,9%), la hemicolectomía derecha/ileocecal (32,8%) y la resección sigmoidal (15,8%). El 71% de los pacientes no tuvo complicaciones durante la estancia hospitalaria, el 27,9% sí tuvo complicaciones (19,7% fueron complicaciones leves y el 8,2% fueron complicaciones graves), las complicaciones más frecuentes fueron relacionadas con el procedimiento quirúrgico (8,2% íleo paralítico postoperatorio, 4,9% fuga anastomótica). Hubo una supervivencia a los 30 días del 95,1 %. El reingreso fue del 9,3%. Conclusiones La aplicación del protocolo ERAS en el anciano sometido a cirugía colorrectal mayor es segura, favorece la recuperación funcional del mismo y acorta la estancia hospitalaria con un bajo porcentaje de complicaciones y reingresos. Además, la edad de los pacientes como único factor no debe ser limitante a la hora de indicar cirugía colorrectal mayor.

ABTRACT: Introduction ERAS program (enhanced recovery after surgery) is a combination of multidisciplinary measures that are applied to the patient during the preoperative, intraoperative and postoperative period to achieve a fast and complete recovery after surgical intervention. In colorectal cancer surgery, there are different studies that prove that adherence to ERAS program can minimize morbidity by decreasing secondary complications and shortening the length of hospital stay. However, in the elderly population, as they present more comorbidities and physical deficiencies than the rest, it is not usually applied for fear of being aggressive and not benefiting the elderly patient. The objective of this study is to verify that the application of the ERAS protocol is safe and beneficial for frail elderly patients. Material and methods This is a descriptive observational study after the application of the ERAS program in 183 patients older than 75 years between March 2016 and January 2019. A retrospective analysis of the data has been carried out prospectively. Results 25.1% of the patients in this study suffered from heart disease and 8.2% from lung diseases. The average length of stay in the hospital after the main intervention was 6.67 nights. The most frequent surgical procedures performed were lower anterior resection (33.9%), right/ileocecal hemicolectomy (32.8%) and sigmoid resection (15.8%). 71% of patients had no complications during the hospital stay, 27.9% did have complications (19.7% were mild complications and 8.2% were serious complications. The most frequent complications were related to the surgical procedure (8.2% postoperative paralytic ileus, 4.9% anastomotic leak). There was a 30 day survival of 95.1%. The re-entry was 9.3%. Conclusions The application of the ERAS program in elderly patients undergoing major colorectal surgery is safe, favors functional recovery and shortens hospital stay with a low percentage of complications and re-admissions. In addition, the age of the patients as the only factor should not be limiting to indicate a major colorectal surgery.