Análisis de la resucitación del shock hemorrágico traumático grave

Abstract

RESUMEN: El shock hemorrágico es la principal causa de muerte dentro de las primeras 24 horas tras un traumatismo grave. Su detección precoz es fundamental para iniciar las maniobras de resucitación antes de que el estado de hipotensión e hipoxia instaurados provoquen cambios en el metabolismo celular y, eventualmente, un fallo multiorgánico. Objetivo: análisis de las características de los pacientes con shock hemorrágico, valoración de la resucitación y análisis de los resultados en cuanto a mortalidad. Método: estudio analítico unicéntrico y retrospectivo de los pacientes con shock hemorrágico traumático grave ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en el período de 2013 a 2018. Resultados: se incluyeron un total de 55 pacientes. Hubo un predominio de varones (68,9%) y la mediana de edad fue de 62 años. Las causas más frecuentes del traumatismo fueron las caídas (24,5%), los atropellos (22,6%) y las precipitaciones (22,6%). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas en el mecanismo lesional dependiendo de la edad. Las caídas fueron más frecuentes en mayores de 65 años y, los atropellos y precipitaciones, en menores de 65. El 13,2% de los pacientes estaban antiagregados, el 15,1%, anticoagulados y todos ellos eran mayores de 65 años. La mortalidad de la serie fue del 37,7%. Los supervivientes presentaban al ingreso en UCI puntuaciones ISS menores que los fallecidos (16 vs. 25). La presión arterial sistólica al ingreso en UCI fue más elevada en los supervivientes que en los fallecidos (80 mmHg vs. 62,5 mmHg). En cuanto a los valores de lactato sérico, fueron claramente superiores en los fallecidos (mediana de 67,5 mg/dl vs. 36,4 mg/dl en los supervivientes). Los supervivientes permanecieron ingresados una mediana de 8 días en la UCI mientras que los fallecidos no superaban las 24 horas. Conclusiones: el shock hemorrágico traumático causa la muerte tras el trauma en las primeras 24 horas. Las caídas en personas de edad avanzada y bajo tratamiento anticoagulante/antiagregante pueden desencadenarlo. Se deberían implementar protocolos de actuación en esta población.

ABSTRACT: Hemorrhagic shock is the main cause of exitus within the first 24h of a severe trauma. Its rapid detection is vital to begin resuscitation maneuvers before hypotension and hypoxia lead to cellular metabolism deterioration and a subsequent multiorganic failure. Objective: Analysis of the characteristics shown by patients with hemorrhagic shock, evaluation of resuscitation maneuvers and analysis of the results with regards to mortality. Methods: Retrospective unicentral analytical study of patients with hemorrhagic shock after severe trauma admitted into the intensive care unit (ICU) of Marques de Valdecilla University Hospital (HUMV) during 2013 to 2018. Results: A total number of 55 patients have been included for the analysis. Out of which the majority were males (68,9%) and the median age was 62. The most frequent cause of trauma were falls (24,5%), followed by run overs (22,6%) and precipitations (22,6%). There proved to be statistically significant differences in the trauma mechanism depending on age. Falls were more frequent in patients over 65, while run overs and precipitations in under 65-year old. 13,2% of patients were antiaggregated, 15,1% were antiacoagulated and all of them showed to be over 65 years of age. Mortality of the cohort was of 37,7%. Survivors showed on admission in the ICU, lower ISS scores than those than exitus patients (16 vs. 25). Systolic blood pressure on admission in the ICU was higher on survivors than exitus patients (80mmHg vs. 62,5mmHg). Another indicator altered in both groups was lactate on serum which showed to be clearly greater in exitus patients (median of 67,5 mg/dl vs. 36,4 mg/dl on survivors). Survivors had a median stay in the ICU of 8 days where exitus patients did not surpass 24h. Conclusion: Hemorrhagic shock after trauma leads to death within the first 24h after the trauma. Falls in elderly population which have an active treatment with antiaggregants/ anticoagulants can lead to an hemorrhagic shock. It is thus necessary to stablish actuation protocols for this vulnerable population.