Relationship between socio-economic level and breast cancer prognosis: a meta-analysis

Abstract

ABSTRACT: Introduction: Breast cancer prognosis has been improving during the last decades, differences in mortality rates seem to be influenced by socioeconomic status. However, the relationship and trends between socioeconomic status and breast cancer prognosis is still controversial. For this reason, the objective of this meta-analysis is to summarize all papers published in PubMed, SCOPUS and Web of Science-databases before November 2018. We did a broad search strategy including cohort studies that provided at least one association measurement (OR, HR) with confidence interval 95%. In total Twenty-two studies published. Pooled RR were estimated by weighting individual OR/RR by the inverse of their variance. In addition, we stratify by European, Public Health System, considering in each group if they were retrospective or prospective. Results: Our study showed a risk effect between educational level and breast cancer mortality, but only in retrospective studies (OR=1.07, 95% CI: 1.00-1.14). Considering only retrospective studies conducted in Europe or those carried out in Public Health systems, we obtained similar association (OR= 1.06, 95% CI: 1.00-1.13). However, when we consider the temporary period, the OR of prospective studies conducted before 1980 was 1.18 (95% CI: 1.08-1.30) meanwhile, the OR of prospective studies conducted after 1980 show a protective effect between educational level and mortality from breast cancer (OR=0.75, 95% CI: 0.70-0.81). Conclusions: this meta-analysis suggest that in retrospective studies exist increased risk of mortality between people of higher economic status with breast cancer in Europe and in Public Health Systems. On the other hand, prospective studies suggest a change in trend before 1980 so that, from that time, higher socioeconomic status tends to be a protective factor from breast cancer mortality.

RESUMEN: Introducción: El pronóstico en el cáncer de mama ha mejorado durante las últimas décadas y las diferencias observadas en las tasas de mortalidad parecen estar influenciadas por el nivel socioeconómico, aunque está relación es aún controvertida. El objetivo de este trabajo es analizar todos los artículos publicados en PubMed, SCOPUS y Web of Science antes de noviembre de 2018. Para ello se incluyeron todos aquellos estudios de cohortes que proporcionaron al menos una medición de asociación (OR, HR) con intervalo de confianza del 95%. En total se han publicado veintidós estudios. La OR combinada se estimó ponderando la OR o RR individual por el inverso de su varianza. Además, se analizaron de forma independiente por una parte los estudios europeos, y por otra los realizados en países con sistemas públicos de salud, diferenciando dentro de cada grupo si eran estudios prospectivos o retrospectivos. Resultados: Este estudio mostró un incremento del riesgo de mortalidad por cáncer de mama en relación con el nivel educativo, pero solo en estudios retrospectivos (OR = 1.07, IC 95%: 1.00-1.14). Teniendo en cuenta solamente los estudios retrospectivos realizados en Europa o los realizados en los sistemas de salud pública, obtuvimos una asociación similar (OR = 1,06, IC 95%: 1.00-1.13). Sin embargo, cuando consideramos los resultados en función del tiempo, la OR de los estudios prospectivos realizados antes de 1980 fue de 1.18 (IC 95%: 1.08-1.30), mientras que la OR de los estudios prospectivos realizados después de 1980 sugiere un efecto protector del nivel educativo con respecto a la mortalidad por cáncer de mama (OR = 0.75, IC 95%: 0.70-0.81). Conclusión: Este metaanálisis sugiere que el nivel educativo sería un factor de riesgo para la mortalidad por cáncer de mama en los estudios retrospectivos llevados a cabo en Europa o en sistemas públicos de salud. Sin embargo, los estudios prospectivos realizados después de 1980 sugerirían que, a partir de este de momento, el nivel educativo comenzaría a ser un factor protector.