Evaluación comparativa de la anastomosis intracorpórea y extracorpórea en la colectomía derecha

Abstract

RESUMEN: Introducción: Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva se está apostando por técnicas menos invasivas para el paciente, tales como la cirugía laparoscópica o la cirugía robótica, las cuales pretenden reemplazar las técnicas más clásicas e invasivas como es la cirugía abierta. Tras la cirugía mínimamente invasiva exerética del colon derecho se puede optar por dos tipos de anastomosis: la intracorpórea o extracorpórea. Actualmente, tras realizar una revisión de la bibliografía, observamos que existe una gran controversia al comparar los resultados de ambas técnicas. Aun así, algunos de estos estudios se posicionan a favor de la técnica intracorpórea, ya que muestran ventajas potenciales a corto plazo. Objetivos: El objetivo principal de este estudio es contrastar los resultados postoperatorios de la anastomosis intracorpórea comparados con los de la extracorpórea. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de un solo centro de las hemicolectomías derechas mínimamente invasivas realizadas en pacientes con cáncer de colon entre enero de 2010 y diciembre de 2018. Se recogieron variables demográficas, intraoperatorias y del postoperatorio inmediato. Resultados: Un total de 339 pacientes fueron incluidos en el estudio - 66 pacientes intervenidos mediante anastomosis extracorpórea (todos ellos por vía laparoscópica) y 273 pacientes intervenidos mediante anastomosis intracorpórea (134 vía laparoscópica y 139 vía asistida por robot). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las características de los pacientes (edad, sexo, ASA o Charlson). La anastomosis intracorpórea tuvo significativamente menor número de infecciones de herida quirúrgica (p = 3·10−4), menor tasa de complicaciones post-operatorias (p = 0.0179) y menor estancia hospitalaria (p= 0.0179). No existen diferencias significativas en cuanto a dehiscencia de anastomosis entre ambos grupos (p = 0.4618). Conclusión: La anastomosis intracorpórea tiene menor morbilidad post-operatoria en términos generales, por lo que supone una excelente alternativa a la anastomosis extracorpórea.

ABSTRACT: Introduction: With the introduction and the development of minimally invasive surgery, we are favouring those techniques which are less invasive for the patient, such as laparoscopic surgery or robotic surgery, both aiming to replace classic and invasive techniques such as open surgery. After exeretic minimally invasive surgery of the right colon, two types of anastomoses can be performed: intracorporeal or extracorporeal anastomosis. An exhaustive review of the literature shows that there is great controversy when comparing the results of both anastomosis techniques. Said so, some of these studies are positioned in favour of the intracorporeal anastomosis technique, as they show certain short-term advantages in the postoperative outcomes. Objectives: The main objective of this study is to compare the short-term outcomes between the intracorporeal and extracorporeal anastomosis after minimally invasive right colectomy. Patients and methods: Single institution retrospective study comparing the postoperative outcomes of the different anatomotic techniques after minimally invasive right colectomies for colon cancer between January 2010 and December 2018. Demographic, intraoperative and postoperative results were collected and analyised. Results: A total of 339 patients were included in the study - 66 patients undergoing extracorporeal anastomosis (all of them laparoscopic) and 273 patients undergoing intracorporeal anastomosis (134 laparoscopic and 139 robotic-assisted). No significant differences were found regarding the characteristics of the patients (age, sex, ASA or Charlson). The intracorporeal anastomosis had a significantly lower number of surgical wound infections (p = 3·10−4), a lower rate of postoperative complications (p = 0.0179) and a shorter hospital stay (p= 0.0179). There were no significant differences in anastomotic dehiscence between groups (p = 0.4618). Conclusions: Intracorporeal anastomosis has lower postoperative morbidity in general terms, so it is an excellent alternative to extracorporeal anastomosis