Comparación de la pancreático – yeyunostomía y pancreático – gastrostomía tras duodeno – pancreatectomía cefálica

Abstract

Introducción: La técnica de Whipple es una intervención quirúrgica de alto riesgo, siendo las neoplasias pancreáticas, su principal indicación. La mortalidad ha disminuido notablemente en la última década, sin embargo, la morbilidad sigue siendo muy elevada. La reconstrucción más habitual incluye una pancreático – yeyunostomía. Como alternativa, surge la pancreático – gastrostomía que, según diferentes estudios estadísticos, se asocia con una menor incidencia del fracaso anastomótico y la formación de fístulas. Objetivos: Valorar las diferencias de morbilidad entre las dos posibles anastomosis con el fin de reducir la misma y así mejorar el post – operatorio y calidad de vida de los pacientes. Métodos: Se trata de una cohorte retrospectiva que analiza el conjunto de pacientes intervenidos, entre 2016 y 2018, en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), mediante duodeno - pancreatectomía cefálica (12 mediante pancreático - yeyunostomía y 16 mediante pancreático - gastrostomía).Resultados: El análisis de las diferentes variables revelan una mayor morbilidad postoperatoria global en un 83,3% (p=0,076) y prevalencia de complicaciones individuales el grupo intervenido mediante pancreático - yeyunostomía, obteniendo únicamente diferencias significativas en el desarrollo de fístula biliar (p=0,024) afectando a 4 pacientes (33.3%) de los 28 intervenidos. A pesar de observar una menor incidencia de fístula pancreática y con un menor grado de severidad en la pancreático – gastrostomía (N=0), la evidencia no ha sido estadísticamente significativa (P=0,093). Conclusiones: La pancreático - gastrostomía se asocia con menor frecuencia a la aparición de fístulas pancreáticas, y en el caso de que se presenten, estas son de menor gravedad.

Introduction: The Whipple technique is a high-risk surgical intervention whose main indication is the pancreatic neoplasm. Although mortality has remarkably decreased in the last decade, morbidity remains very high. The most common reconstruction includes a pancreatic - jejunostomy. The pancreatic – gastrostomy appears as an alternative and, according to different statistical studies, it is associated with a lower incidence of anastomosis failure and the appearance of fistulas. Objectives: To assess differences in morbidity of both anastomosis, in order to reduce it and thus improve the postoperative period and life-quality of patients. Methods: This is a retrospective cohort that analyses the group of patients operated using cephalic duodenum - pancreatectomy (12 through pancreatic - jejunostomy and 16 through pancreatic - gastrostomy) at Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), between 2016 and 2018. Results: The analysis of the different variables revealed a greater overall postoperative morbidity in 83,3 % (P=0,076) and prevalence of individual complications in pancreatic – jejunostomy group, obtaining only significant results in the development of biliary fistula (p=0,024) affecting 4 patients (33,3%) of the 28 operated. Despite observing a lower incidence of pancreatic fistula and with a lower degree of severity in the pancreatic – gastrostomy group (N=0), the evidence has not been statistically significant (p= 0,093). Conclusions: Pancreatic - jejunostomy is less frequently associated with the appearance of pancreatic fistulas, and if they show up, they have a lower degree of severity.