Estudio comparativo clínico-radiológico en las fracturas trimaleolares de tobillo

Abstract

Introducción. Las dos técnicas que se realizan actualmente para el tratamiento de las fracturas trimaleolares de tobillo son ligamentotaxis y reducción percutánea mediante abordaje anterior y la RAFI por abordaje postero-lateral. Este tipo de fracturas representan el 7% de las fracturas de tobillo y son las que más complicaciones suelen tener asociadas. Objetivos. El objetivo principal de este estudio es evaluar los resultados clínico-funcionales y radiológicos comparando ambos abordajes Material y métodos. Se efectúa un estudio cuasi-experimental para comparar los resultados clínico-funcionales y complicaciones de dos grupos de pacientes con dos tipos de abordaje (percutáneo mediante ligamentotaxis versus RAFI postero-lateral). Se valoran escalas: AOFAS y Olerud and Molander tanto desde el punto de vista radiológico Rx en carga (ángulo talo-crural y tibio-astragalino) como del TCMC (consolidación del fragmento posterior, estado de la sindesmosis, escalón articular) a más de seis meses de evolución. Estudio estadístico SPSS 20.0 con nivel de significación p<0,05.Resultados. De un total de 44 pacientes se han realizado 22 TCMC. Se estudian 24 pacientes (20 mujeres y 4 hombres), con 55,5 años de edad media con abordaje por vía postero-lateral (RAFI) y 20 pacientes (17 mujeres y 3 hombres), de 61,3 años de edad media, con abordaje anterior por ligamentotaxis (MIO). Se obtiene reducción significativa de la sindesmosis posterior mediante TCMC en el abordaje postero-lateral respecto al abordaje anterior (p = 0.01). Por el contrario, la tasa de días de hospitalización es superior en la vía postero-lateral (p < 0.001). No se encuentran diferencias entre los dos grupos a más de 6 meses de evolución, respecto al estado clínico-funcional (AOFAS p= 0.661; Olerud Molander p= 0.776) y reducción del escalón articular p=0.907. En ambos grupos existe consolidación del fragmento posterior (estudio TCMC). No existen diferencias significativas respecto a la tasa de infecciones (p= 0.356), necrosis de la herida (p=0.895) ni necesidad de cobertura plástica (p=0.356). Sí existe tendinopatía de peroneos y Aquilea en el abordaje postero-lateral sin ser significativa su incidencia.Conclusión. El abordaje postero-lateral en fracturas trimaleolares de tobillo, no ofrece mejores resultados clínico-funcionales que la reducción del maléolo posterior mediante ligamentotaxis anterior siendo la estancia hospitalaria significativamente mayor. En el abordaje postero-lateral se obtienen mejores reducciones de la sindesmosis posterior, pero no existen diferencias respecto a la reducción del escalón articular, ni en la alineación articular del tobillo a medio-largo plazo. La consolidación del fragmento posterior se obtiene en todos los pacientes independientemente de la técnica utilizada.

Introduction: The two techniques which are currently being performed for the treatment of trimalleolar ankle fractures are ¨Ligamentaxis and percutaneous reduction¨ technique through an anterior approach and the ¨Open reduction and external fixation¨ technique through a posterolateral approach. This kind of fractures represents the 7% from all ankle´s fractures and they are the ones which use to have more associated complications. Objectives. The main goal of this study would be to evaluate the clinical and radiological results obtained by both approaching techniques. Material and methods. A quasi-experimental study was carried out to compare the clinical-functional results and complications of two groups of patients with two types of approach (percutaneous by means of ligamentotaxis versus posterolateral ORIF). Scales are assessed: AOFAS and Olerud and Molander and from the radiological point of view Rx in load (talo-crural and tibio-astragalino angle) and MDCT (consolidation of the posterior fragment, state of the syndesmosis, joint step) to more than six months of evolution. Statistical study SPSS 20.0 with significance level p <0.05 Results: Out of a total of 44 patients, 22 MDCTs were taken. Two groups of patients were studied, one of them includes 24 patients (20 women and 4 men) with an age average of 55,5 after being treated with the posterolateral approach, the other group includes 20 patients (17 women and 3 men), with an age average of 61,3 after being treated with the ligamentotaxis technique. A significant reduction of the posterior syndesmosis was obtained by the MDCTs while using the posterolateral approach compared with the anterior approach (p = 0.01). On the other hand, the hospitalization days’ rate is higher using the posterolateral approach (p < 0.001). There are no significant differences between both groups after 6 months of evolution regarding the clinical and functional level (AOFAS p= 0.661; Olerud Molander p= 0.776) and the joint step reduction (p=0.907). In both groups, there is a consolidation of the posterior fracture as it can be seen in the MDCTs. There are no significant differences regarding the infections rate (p= 0.356), wound necrosis (p=0.895) nor the need of plastic intervention (p=0.356). There is a fibular and Achillear tendinopathy using the posterolateral approach but again, with no significant differences. Conclusion: The posterolateral approach in trimaleolar fractures of the ankle does not offer better clinical nor functional results compared to the posterior malleolar reduction though anterior ligamentotaxis, the hospital stay is significantly higher. Using the posterolateral approach, better posterior syndesmosis results were obtained, but there are no significant differences compared to the joint step reduction nor compared to the joint alignment of the ankle at a medium-long term. The posterior fragment consolidation was obtained in all the patients independently of the technique which was used.