Revisión de laringectomía total en Cantabria en los últimos 10 años

Abstract

Introducción: La laringectomía ha sido el método principal de tratamiento para el cáncer de laringe avanzado. Sin embargo, los nuevos protocolos de quimiorradioterapia dirigidos a la “preservación de órgano” están condicionando varios aspectos relacionados con esta técnica quirúrgica. Objetivos: Conocer la frecuencia de realización de laringectomía total en la Comunidad de Cantabria, evaluando sus indicaciones actuales y los factores relacionados con sus complicaciones quirúrgicas y con la supervivencia. Material y métodos: 174 pacientes a los que se les practicó una laringectomía total durante el periodo 01/01/2007 – 31/12/2016 en el HUMV fueron incluidos en el estudio. Todas las variables fueron registradas en una base de datos, realizándose un estudio estadístico descriptivo y un estudio de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier.Resultados: La laringectomía fue realizada como tratamiento de inicio en un 43,1% de pacientes, mientras que en el 56,9% restante se trató de una cirugía de rescate. La complicación quirúrgica más frecuente fue la fístula faringo-cutánea (45,5%); y ésta, a su vez, fue predominante en las laringectomías de rescate, al mismo tiempo que se relacionó con una mayor necesidad de cirugía reconstructiva y un aumento de la estancia hospitalaria. Con una supervivencia global a 5 años del 39,7%, los factores relacionados significativamente con una peor supervivencia fueron: La extensión ganglionar (N), la localización hipofaríngea, la cirugía de rescate postquimiorradioterapia y el tamaño del tumor (T). Ocho pacientes fallecieron durante los dos primeros meses de seguimiento. Conclusiones: La realización de laringectomías ha disminuido sensiblemente durante las últimas décadas, debido a una menor incidencia del cáncer de laringe y la indicación de quimiorradioterapia como tratamiento de primera elección. Las “laringectomías de rescate” realizadas en pacientes previamente tratados con quimiorradioterapia tienen un elevado índice de complicaciones. Además, las severas comorbilidades asociadas que suelen presentar estos pacientes justifican una elevada mortalidad perioperatoria.

Introduction: Total laryngectomy has been the main treatment for advanced laryngeal cancer. However, the new protocols of chemoradiotherapy, which have as purpose the "organ preservation", are conditioning many aspects related to this technique. Objectives: To know the frequency of total laryngectomy in the region of Cantabria and to evaluate its current indications and the factors related to its surgical complications and its survival. Material and methods: 174 patients who underwent a total laryngectomy during the period 01/01/2007 - 12/31/2016 in the HUMV were included in the study. All variables were recorded in a database and a descriptive statistical study and a survival study using the Kaplan-Meier method were performed. Results: Laryngectomy was performed as initial treatment in 43.1% of patients, while it was salvage surgery in 56.9%. The most frequent surgical complication was pharyngo-cutaneous fistula (45.5%). It was observed more frequently in patients with salvage laryngectomy and was related to a greater need for reconstructive surgery and an increase in hospital stay. With a 5-year overall survival of 39.7%, factors significantly related to worse survival were: nodal extension (N), hypopharyngeal localization, post-chemoradiotherapy salvage surgery and tumor size (T). Eight patients died during the first two months of follow-up.Conclusions: The number of laryngectomies has significantly decreased during the last decades due to a lower incidence of laryngeal cancer and the indication of chemoradiotherapy as initial treatment. The "salvage laryngectomies" performed in previously treated with chemoradiotherapy patients have a high rate of complications. In addition, the severe associated comorbidities in these patients, justify a high peri-operative mortality.