Beneficios de la implementación del protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon y recto

Abstract

Introducción: El programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ha demostrado ser beneficioso en cirugía colorrectal programada, disminuyendo el índice de complicaciones postoperatorias así como la estancia hospitalaria. Sin embargo, existen grandes dificultades en la implementación de estos protocolos, que han dificultado la generalización de estas prácticas asistenciales. Objetivos: El objetivo de este trabajo ha sido revisarla metodología de implementación del protocolo ERAS en cirugía colorrectal, así como analizar los resultados de dicha implementación en nuestro centro.Métodos: Para la puesta en marcha del protocolo se trabajó en el diseño y la formación de un grupo de trabajo multidisciplinar. Con el fin de conseguir una adecuada adherencia al programa se instauraron reuniones periódicas con auditorias. Se llevó a cabo un estudio prospectivo, observacional, comparativo con un grupo histórico control. Se realizó una constante evaluación de los resultados, identificando puntos fuertes y posibles problemas, para realizar las modificaciones necesarias y conseguir una mayor satisfacción por parte del paciente. Resultados: En el estudio se analizaron un total de 211 pacientes, 161 desde noviembre 2016 a septiembre 2017 (grupo ERAS) y un grupo histórico de 50 pacientes consecutivos entre marzo-noviembre 2014 (práctica tradicional). Frente a una mediana de la estancia de 6 días en el grupo control de 2014, en el grupo con el protocolo ERAS se obtuvo una mediana de 5 días. También se logró una disminución de las complicaciones y de la mortalidad. Tras la puesta en marcha del programa, hemos conseguido una adherencia al mismo del 88% en el periodo del perioperatorio, de un 73% en el intraoperatorio y de un 51% en el postoperatorio.Conclusiones: Según los resultados obtenidos, en el grupo ERAS desde noviembre 2016 a septiembre 2017, destacan una reducción de la duración de la estancia, una disminución de las complicaciones, una mejor experiencia por parte del paciente, una disminución de los reingresos hospitalarios y una menor mortalidad. Consiguiendo una exitosa implementación del mismo.

Background: The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program has been shown to be beneficial in colorectal surgery by decreasing the rate of postoperative complications as well as the length of stay. However, there are numerous obstacles in the implementation of these protocols that have made it difficult to generalize these care practices. Objectives: The objective of this work was to review the methodology and execution of the ERAS protocol in colorectal surgery, as well as analyze the results of this implementation in our center. Methods: For the implementation of the protocol, we designed and formatted a multidisciplinary working group. In order to achieve adequate adherence to the program, regular meetings with audits were established. A prospective comparative observational study with a historical control group was carried out. A constant evaluation of the results was made, identifying strong points and possible problems to make the necessary modifications and achieve a greater satisfaction for the patient.Results: A total of 211 patients were analyzed in the study, 161 from November 2016 to September 2017 (ERAS group) as well as a historical group of 50 consecutive patients between March and November 2014 (traditional practice). Compared to a median of a 6-day stay in the control group in 2014, a median length of 5 days was obtained in the group with the ERAS protocol. A decrease in complications and mortality was also achieved. After the start-up of the program, we accomplished an adherence to it 88% of the time in the perioperative period, 73% in the intraoperative period, and 51% in the postoperative period. Conclusions: According to the results obtained, in the ERAS group from November 2016 to September 2017, a reduction in the length of stay, a reduction in complications, a better experience on the part of the patient, a decrease in hospital readmissions, and a reduction in lower mortality were all accomplished. Therefore, this study resulted in a successful implementation of the ERAS program.