Utilidad de la RM con difusión (DWI) en el manejo del Cáncer de Ovario

Abstract

El cáncer de ovario es la principal causa de muerte por patología tumoral de origen ginecológico en la mayoría de países del primer mundo. Las pacientes debutan con sintomatología muy inespecífica y su diagnóstico se realiza en estadios avanzados. Para el estudio adecuado de la extensión del cáncer de ovario es necesario un conocimiento detallado de la anatomía peritoneal, siendo la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) las técnicas que se emplean para describirla. En este trabajo realizamos una revisión retrospectiva de 6 casos de pacientes con sospecha clínica y radiológica de cáncer de ovario. Se revisaron los hallazgos de RM siguiendo el protocolo de carcinomatosis peritoneal establecido para un equipo Phillips Ingenia 1,5T, fijándonos especialmente en las imágenes de difusión para valorar la carga tumoral peritoneal. Correlacionamos los resultados obtenidos con los hallazgos anatomopatológicos y/o laparoscópicos.En estos casos la RM fue utilizada como técnica complementaria a la TC y fue llevada a cabo en diferentes fases del tratamiento, sin seguir un algoritmo definido. Una correcta valoración de las imágenes de difusión requiere una importante experiencia, sin embargo permite la detección de implantes en localizaciones anatómicas intraabdominales complejas. En conclusión, en el caso de la carcinomatosis peritoneal, el conocimiento de la anatomía peritoneal y la obtención de imágenes que permitan valorarla adecuadamente son clave para proporcionar una adecuada atención a las pacientes con cáncer de ovario. A pesar de que la TC permanece como la modalidad de imagen más utilizada para la evaluación del cáncer de ovario, la RM, tanto estándar como con secuencias funcionales, puede ser útil para definir el volumen y ubicación de la enfermedad a distancia tanto en el diagnóstico inicial como a la hora de identificar recurrencias o cambios derivados del tratamiento.

Ovarian cancer is the leading cause of death in the first world when it comes to gynecological tumors. Patients debut with nonspecific symptoms and therefore are diagnosed in a late stage of the disease. In order to correctly study ovarian carcinoma, a detailed knowledge of the anatomy of the peritoneum is in order, using imaging techniques such as computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) to assess these regions. Our work consists in a retrospective study of six patients who had a clinical or radiological suspicion of ovarian cancer. The RM findings, especially the diffusion-weighted images –obtained through a Phillips Ingenia 1,5T protocol were studied and then compared with the patient’s pathological anatomy or laparoscopy results. In these cases MR was used as a complementary technique to TC imaging and was performed at different stages of therapy, without following a defined diagnostical algorithm. A correct assesment of diffusion-weighted images requires important experience; nevertheless, it allows the detection of small implants in challenging intraabdominal locations. In conclusion, when it comes to peritoneal carcinomatosis, the knowledge of peritoneal anatomy and the acquisition of images that allow a correct evaluation are key to an adequate managing of these patients. Even though TC continues being the most widely used imaging technique, MRI can help define the volume and situation of disseminated disease both at time of diagnosis and during further assessment.