Resultados de la craniectomía descompresiva como terapia en el paciente neurocrítico

Abstract

La craniectomía descompresiva (CD) es una técnica quirúrgica empleada en pacientes con hipertensión craneal refractaria a los tratamientos de primera línea. Si bien ha permanecido en desuso, durante la última década ha recuperado relevancia debido a los avances tecnológicos. Objetivo: Describir y analizar las características clínicas, complicaciones y evolución clínica de los pacientes con hipertensión intracraneal refractaria que precisaron CD. Método: estudio retrospectivo de pacientes con daño cerebral agudo en los que se efectuó CD. Periodo 2011-2017. Ámbito: Unicéntrico. Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.Resultados: Se incluyeron un total de 19 casos. Hubo un predominio de varones (68,4%) y la edad mediana fue de 42,1 años. Al ingreso en UCI la puntuación media en la Escala de Coma de Glasgow fue de 8,5 y las pupilas se encontraban anisocóricas en el 21,1% de los casos. La principal etiología fue la traumática (52,6%) seguida de la isquémica (21,1%). Se documentó una mortalidad 21,4% (4 casos) y más de la mitad de los pacientes presentaron buena recuperación funcional al alta del hospital (Glasgow Outcome Score 4 y 5). No hubo diferencias estadísticamente en la mortalidad ni en la situación funcional dependiendo de la etiología de la hipertensión intracraneal. Conclusiones. La craniectomía descompresiva representa una opción en el tratamiento de la hipertensión intracraneal. La selección de la indicación y el momento son claves para obtención de buenos resultados funcionales.

Decompressive craniectomy (DC) is a surgical intervention used in first-line refractory intracranial hypertension. Although it has remained in disuse, during the last decades it has recover relevance thanks to technological advances Objective: Describing and analyzing clinic characteristics and evolution of patients with intracraneal hypertension that required DC. Method: Retrospective study of acute brain damage patients underwent a DC. Period: 2011-2017. Scope: Unicentric. Intensive medicine. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Results: A total of 19 cases were included. There was a predominance of male patients (68.4%) and the median age was 42.1. On admission to the ICU, the Glasgow comma scale was 8.5 and the pupils were anisocoric in 21.1% of the cases. The main etiology was traumatic (52.6%), followed by the ischemic one (21.1%). A mortality of 21.4% was documented (4 cases) and more than half of the patients presented good functional recovery at medical discharge from the hospital (Glasgow Outcome Score 4 and 5). There were no statistically differences in mortality or functional status depending on the etiology of intracranial hypertension.Conclusions: Decompressive craniectomy consists an option as treatment of intracraneal hypertension. The election of the indication and moment are the key for the obtention of good functional results.