Impacto de la colonización intestinal por enterobacterias multirresistentes en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos

Abstract

ANTECEDENTES: Los receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) que están colonizados por enterobacterias multi-resistentes (EMR) parecen tener un mayor riesgo de infecciones. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre la colonización por estos microorganismos con respecto al riesgo de sufrir más infecciones, desarrollar enfermedad injerto contra huésped (EICH) y la mortalidad asociada. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo que incluye a pacientes sometidos a un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en el Hospital Marqués de Valdecilla (HUMV) durante el período de estudio de Abril de 2017 a Diciembre de 2017. Se realizó un examen de frotis rectal en todos los pacientes antes del trasplante y 180 días después a lo largo de 15 visitas. Se recogieron los datos microbiológicos de las cepas aisladas y se compararon los grupos de pacientes colonizados y no colonizados. Se usó una base de datos que usa el software Excel de Microsoft Office 2,016 para recopilar la información del paciente Se utilizo el software IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences, Chicago, IL, EE. UU.) 22.0v para la inclusión de las variables del estudio y realizar el análisis descriptivo. Los datos cuantitativos se expresaron como media ± desviación estándar (DE) o valor absoluto (porcentaje).RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se incluyeron 10 pacientes, de los cuales 8 eran hombres y 2 mujeres con una edad media de 51.97 años y una desviación estándar de 8.16. La enfermedad de base hematológica fue: leucemia mieloblástica aguda en 3 pacientes, linfoma de Hodgkin en 3 pacientes, leucemia linfoblástica aguda en 2 pacientes, 1 paciente con leucemia linfoblástica crónica y mielofibrosis en 1 paciente. Ningún paciente estaba colonizado antes del trasplante y 4 (40%) se colonizaron después, siendo E. coli productor de Beta-lactamasas de espectro extendido ( BLEE) la enterobacteria multirresistente (EMR) más frecuente (7.8%). La tasa de pacientes con enfermedad Injerto contra Huesped (EICH) fue mayor en el grupo de pacientes colonizados por EMR que en los no colonizados (75% vs 16.6%). No se observaron infecciones por EMR en ninguno de los dos grupos de pacientes tanto colonizados como no colonizados.CONCLUSIONES: Ningún paciente estaba colonizado por EMR antes del trasplante, aunque casi la mitad se colonizaron post-trasplante. Ninguno de los pacientes, tanto colonizados como no colonizados desarrolló infecciones por EMR. La tasa de EICH ha sido más alta en aquellos pacientes colonizados por EMR post-trasplante. Solo un paciente no colonizado murió como consecuencia de EICH.

BACKGROUND: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) recipients who are colonized by multi-drug resistant enterobacteria (MDRE) seem to have a greater risk of early infections. The objective of this study is to analyze the relationship between colonization by these microorganisms and the infections, graft-versus-host disease (GVHD), and associated mortality. MATERIAL AND METHODS: This is a prospective cohort study that includes some patients to an allogeneic transplant of hematopoietic progenitors at the Marqués de Valdecilla Hospital (HUMV) during the study period from April 2017 to December 2017. A rectal smear examination was performed in all patients before transplantation and 180 days after 15 visits. The microbiological data of the strains were collected and compared with the groups of colonized and non-colonized patients. A database using Microsoft Office 2.016 Excel software was used to collect user information IBM SPSS software (Statistical Package for Social Sciences, Chicago, IL, USA) 22.0v was used for the inclusion of the variables of the study and perform the descriptive analysis. The quantitative data were expressed as mean ± standard deviation (SD) or absolute value (percentage).RESULTS: During the study period, 10 patients were included, of which 8 were men and 2 were women, with an average age of 51.97 years, and a standard deviation of 8.16. The haematological-based disease was: acute myeloblastic leukemia in 3 patients, Hodgkin's lymphoma in 3 patients, acute lymphoblastic leukemia in 2 patients, chronic lymphoblastic leukemia in 1 patient, and myelofibrosis in 1 patient. No patient was colonized before transplantation and 4 (40%) were colonized afterwards. The E.coli Producer of Extended-Spectrum Beta-Lactamases (ESBL) was the most frequent multidrug resistant enterobacteria (MDRE) (7.8%). The rate of Graft versus Host Disease (GVHD) was higher in colonized that in non- colonized patients (75% vs 16.6%). No MDRE infections were observed in either of the two groups of patients, both colonized and non-colonized. CONCLUSIONS: No patient was colonized before transplantation, although almost half were colonized post-transplant. None of the patients, both colonized and non-colonized, developed MDRE infections. The rate of GVHD has been higher in those patients colonized by post-transplant MDRE. Only one non-colonized patient died due to a GVHD.