Infección de prótesis articular en el paciente anciano

Abstract

INTRODUCCIÓN: En la población anciana existe cierta controversia en relación al beneficio de la cirugía de revisión en infección de prótesis articular (IPA) en términos de pronóstico y funcionalidad. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la edad en el pronóstico de los pacientes con un primer episodio de IPA sometidos a artroplastia de revisión. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo con recogida de datos retrospectiva en pacientes con un primer episodio de IPA en nuestro hospital. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos según la edad: grupo I: <65 años (n=54), grupo II: 65-79 años (n=78) y grupo III: 80 años (n= 24). Se analizaron las características epidemiológicas y clínicas de la población. Se analizó la etiología de la IPA y se comparó el impacto de la edad sobre el pronóstico y el estado funcional del paciente.RESULTADOS: Se incluyeron 156 pacientes con un primer episodio de IPA, 102 (65,4%) caderas y 54 (34,6%) rodillas. Globalmente, la media de edad fue de 66,9 años (rango, 31 a 91 años y DE 13,2), hubo un predominio de los pacientes varones (89 vs 67) y el IMC medio fue de 30,6 (DE 0,105). Los estafilococos fueron los microorganismos más frecuentes aislados. En el análisis entre los 3 grupos, únicamente en el grupo II predominaron las mujeres frente a los varones (55,1% vs 44.9%) (p=0,004). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el índice de Charlson y el ASA de los pacientes. En el grupo II hubo una mayor proporción de infecciones por bacilos Gram-negativos y en el grupo III de infecciones polimicrobianas. Los estafilococos fueron significativamente más frecuentes en el grupo más joven. No se encontraron diferencias significativas en el resultado final de la IPA entre los distintos grupos de edad (p=0,426), sin embargo, se objetivó que la edad es un factor pronóstico del estado funcional de los pacientes (p=0,001).CONCLUSIONES: No se observaron diferencias significativas en el resultado final en función de la edad, aunque los pacientes más ancianos presentaron resultados funcionales significativamente peores que los más jóvenes. Por ello, el criterio único de la edad no debería ser una contraindicación para la cirugía de revisión de prótesis articular.

BACKGROUND: In the elderly population there is certain regarding the benefit of revision surgery in prosthetic joint infection (PJI) in terms of prognosis and functionality. The aim of this study was to analyze the impact of age on the prognosis of patients with a first episode of PJI undergoing revision arthroplasty. MATERIAL AND METHODS: A prospective study was performed with retrospective data collection in patients with a first episode of IPA in our hospital. The patients were classified into 3 groups according to their age: group I: <65 years (n=54), group II: 65-79 years (n=78) and group III: 80 years (n=24). The epidemiological and clinical characteristics of the population were analyzed. The etiology of the IPA was analyzed and the impact of age on the prognosis and the functional status of the patient was compared.RESULTS: We included 156 patients with a first episode of IPA, 102 (65.4%) hips and 54 (34.6%) knees. Overall, the mean age was 66.9 years (range, 31 to 91 years and SD 13.2), there was a predominance of male patients (89 vs 67) and the mean BMI was 30.6 (SD 0,105). In the global analysis, staphylococci were the most frequently isolated microorganisms. In the analysis between the 3 groups, only in group II women predominated compared to men (55.1% vs. 44.9%) (p=0.004). Statistically significant differences were found in the Charlson index and the ASA of the patients. In the group II there was a higher proportion of infections by Gram-negative bacilli and in the octogenarian of polymicrobial infections. Staphylococci were significantly more frequent in the younger group. No significative differences were found in the outcome of PJI between the different age groups (p = 0.426). However, age is a prognostic factor in the functional status of these patients (p = 0.001). CONCLUSIONS: There were no significant differences in outcome depending on age. However, the older patients presented functional results significantly worse than the younger ones. Therefore, single criterion of age should not be a contraindication for revision surgery of prosthetic joint.