Eliminación del virus de la Hepatitis C : una población de atención preferente, los UDVP y exUDVP, estado actual y perspectivas

Abstract

La infección por VHC es muy prevalente en usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). En este estudio hemos analizado la cascada de atención en pacientes sometidos a tratamiento sustitutivo con opiáceos. Objetivos: 1) Evaluar la tasa de cribado, detección sistemática y evaluación de la prevalencia de la infección por el VHC, VHB y VIH en la población de estudio, 2) Investigar la realización de una adecuada caracterización de la infección en esta población. 3) Analizar el tipo de tratamiento y la eficacia del mismo y, 4) Definir y dibujar la cascada de atención de la población de estudio. Material y métodos: Estudio epidemiológico, observacional y retrospectivo que ha incluido un total de 288 sujetos UDVP o exUDVP en tratamiento sustitutivo con opiáceos. Las variables principales han sido: AntiVHC, Carga viral, Genotipo, Ecografía abdominal, Fibroscan y tratamiento antiviral. Resultados: Se efectuó cribado de la infección por el VHC en 235 de los sujetos (81,6%), siendo positivo en 152 de los pacientes analizados (64,7%). En 133 sujetos de los 152 pacientes anti-VHC positivo, se practicó una determinación de PCR-VHC. Se documentó una infección activa por el VHC (PCR-VHC positivo) en 105 pacientes (79%). El genotipo se determinó en 67 casos; la mayoría corresponden al genotipo1 (n= 39; 58,2%) y genotipo3 (n= 20; 29,85%). La ecografía y el fibroscan solo se efectuaron en los que recibieron tratamiento antiviral (38% del total de pacientes con anti-VHC y el 55% de los pacientes PCR-VHC positivos). Conclusiones: La cascada de la atención del VHC de los UDVP y exUDVP en tratamiento sustitutivo con opiáceos, es inadecuada. La eficacia del tratamiento es idéntica a la población general. Es probable que se deban implementar programas de atención integral al paciente con VHC que incluyan una formación adecuada y la instauración de nuevos métodos asistenciales, como el diagnóstico en un solo paso.

HCV infection is highly prevalent in injecting drug users (PWID). In this study we analyzed the cascade of care in patients undergoing opiate replacement therapy. Objectives: 1) To evaluate the rate of screening, systematic detection and evaluation of the prevalence of HCV, HBV and HIV infection in the study population; 2) To investigate the proper characterization of the infection in this population. 3) Analyze the type of treatment and the efficacy of it and, 4) Define and draw the cascade of care of the study’s population. Material and methods: An epidemiological, observational and retrospective study that included a total of 288 PWID or exPWID subjects in surrogate treatment with opiates. The main variables were: AntiVHC, Viral load, Genotype, Abdominal ultrasound, Fibroscan and antiviral treatment. Results: HCV infection was screened in 235 of the subjects (81.6%), being positive in 152 of the patients analyzed (64.7%). In 133 subjects of the 152 anti-HCV positive patients, a PCR-HCV assay was performed. An active HCV infection (HCV-PCR positive) was documented in 105 patients (79%). The genotype was determined in 67 cases; the majority corresponded to genotype 1 (n = 39, 58.2%) and genotype 3 (n = 20, 29.85%). Ultrasonography and fibroscan were only performed in those receiving antiviral therapy (38% of all patients with anti-HCV and 55% of HCV-positive patients). Conclusions: The cascade of HCV care of the PWIDs and exPWID in substitution treatment with opiates is inadequate. The efficacy of the treatment is identical to the general population. It is likely that comprehensive HCV patient care programs that include suitable training and the introduction of new care methods, such as one-step diagnosis, should be implemented.