Abordaje de las lesiones cutáneas producidas por la extravasación de citostáticos vesicantes : revisión sistemática

Abstract

Introducción Con el incremento del uso de quimioterapia el riesgo de lesiones cutáneas producidas por la extravasación de citostáticos vesicantes (LECEXCIT-ves) va en aumento. Estas lesiones de difícil evolución suponen un evento adverso y su atención en base a la evidencia disponible acerca del cuidado avanzado de heridas redundará en un mejor conocimiento y abordaje de las mismas. Objetivos  Identificar el estado de conocimiento actual acerca del abordaje de las LECEXCIT-ves.  Describir los tratamientos y cuidados utilizados en el tratamiento de estas lesiones.  Valorar si la bibliografía existente sobre el tratamiento de LECEXCIT-ves responde al esquema TIME. Si valoración de este objetivo es negativa: Aplicar el esquema TIME a la curación de las LECEXCIT-ves. Metodología Se diseñó una revisión sistemática de publicaciones científicas, sin limitación de fecha, idioma ni formato de publicación, que contuviesen información relativa a los cuidados aplicados para la curación de LECEXCIT-ves en miembros superiores. Fueron consultadas diferentes bases de datos utilizando los descriptores MeSH: Extravasation of Diagnostic and Therapeutic Material, Skin, Drug therapy, Intravenous,administration, Antineoplastic agents, ulcer y TIME, y sus combinaciones booleanas. La búsqueda fue completada mediante una búsqueda inversa. La calidad metodológica de los documentos fue medida con el instrumento CASPe (Critical Appraisal Skills Programme en Español) y los datos obtenidos fueron analizados de un modo narrativo. Resultados Fueron incluidos en el estudio 28 documentos con información relativa a los cuidados relacionados con la atención de LECEXCIT-ves, en general publicados en inglés, con un bajo nivel de evidencia y mayoritariamente publicados por personal con formación médica. Conclusiones La atención a las LECEXCIT-ves está escasamente publicada en la literatura científica y sobre su abordaje no existe consenso, lo que hace necesarias nuevas líneas de investigación que generen evidencia de calidad y un abordaje unificado apoyado en la misma. Los cambios en los materiales y técnicas para la curación de las heridas, la publicación mayoritaria por parte de profesionales con un enfoque intervencionista de las lesiones o la propia antigüedad de algunas referencias, hacen que estos resultados deban ser adecuadamente valorados, aunque las publicaciones más actuales coinciden en proponer un abordaje conservador que deje la cirugía como último recurso. A pesar de que la bibliografía existente no responde específicamente al esquema TIME la tendencia hacia un abordaje conservador sí que parece responder a este esquema, por lo que su aplicación a la curación de las LECEXCIT-ves podría ser beneficiosa para su abordaje. Para lograr con este objetivo se plantea una propuesta de abordaje de LECEXCIT-ves en base a la evidencia obtenida en la revisión sistemática de la bibliografía y el esquema TIME.

Introduction With the increase in the use of chemoterapy, the risk of cutaneous injuries produced by the extravasation of vesicant cytostatic agents (LECEXCIT-ves) is rising. These injuries with a difficult evolution involve an adverse event and the attention itself based on the available evidence about advanced wound caring will redound in a better knowledge and approach. Objectives  Identify the condition of current knowledge about the LECEXCIT-ves approach  Describe the treatments and cares used in the treatment of those injuries  Asses if the existing bibliography about the treatment of LECEXCIT-ves answers to the TIME scheme. If this objective assesment is negative: apply TIME scheme to LECEXCIT-ves healing Methodology A scientific publications systematic review was designed, with no date, language or no publishing format limitation, that contained information related to cares applied to the healing of the LECEXCIT-ves in upper limbs. Different databases were consulted using descriptors such as MeSH: Extravasation of Diagnostic and Therapeutic Material, Skin, Drug therapy, Intravenous, administration, Antineoplastic agents, ulcer and TIME, and its Boolean combinations. The search was compleated through a reverse lookup. The methodological quality of the documents was measured with the CASPe (Critical Appraisal Skills Programme in Spanish) instrument and data obtained were analyzed in a narrative way. Results 28 documents with information related to care in attention of LECEXCIT-ves were included, generally published in English, with a low level of evidence and mostly published by personnel with medical formation. Conclusions Attention of the LECEXCIT-ves is scarcely published in scientific literature and, on its approach, there is no consensus, what makes necessary new lines of investigation that generate quality evidence and a unified approach based on itself. Changes in materials and technics for wound healing, the majority publication of some professionals with an interventionist focus on the injuries or the antiquity itself of some references, need these results to be adequately assesed, though most recent publications agree to propose a conservative approach that leaves surgery as a final resource. Despite the existing bibliography doesn´t answer specifically to the TIME scheme, a tendency to a conservative approach seems to answer these scheme, so its application to the healing of the LECEXCIT-ves could be beneficial for its approaching. Achieving this goal sets an approaching proposal of the LECEXCITves based on the evidence obtained in the systematic review of the bibliography and the TIME scheme.