¿Hasta cuándo mantener la profilaxis antifúngica en el trasplante hematopoyético?

Abstract

El estudio de la infección fúngica invasora (IFI) y sus factores de riesgo en el paciente hematológico puede permitir identificar grupos de pacientes que puedan ser potencialmente beneficiarios de una profilaxis antifúngica dirigida e individualizada. Este es un estudio retrospectivo en el cual se han analizado 371 pacientes que han recibido un trasplante de progenitores hematopoyéticos en nuestro hospital entre el año 2008 y 2016. El análisis univariante identificó tres factores de riesgo estadísticamente significativos para el desarrollo de IFI en los 100 primeros días post-trasplante: enfermedad por citomegalovirus (CMV), enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda grave y el ingreso hospitalario prolongado (≥45 días). Con el estudio de dichos factores de riesgo se puede diseñar un score que permita adaptar la profilaxis antifúngica al paciente según su riesgo. Los resultados permiten clasificar a los pacientes en tres grupos atendiendo a su riesgo, permitiendo en aquellos de alto riesgo una profilaxis antifúngica adaptada y, a su vez, evitando fármacos en aquellos que no lo requieran.

The investigation of invasive fungal diseases (IFDs) and its risk factors in hematological patients may be useful to design targeted treatment strategies. This is a retrospective study in 371 patients who received a hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in our hospital between 2008 and 2016. Univariate analysis identified the following risk factors as associated with early-IFDs: cytomegalovirus disease, severe (grade III-IV) acute graft versus host disease (aGVHD) and long-term hospitalization (≥45 days). Our risk-score divides patients into three groups considering their higher or lower risk of suffering early IFD. The investigation of risk factors may help in developing an accurate riskscore to make targeted treatments in our patients, making wiser decisions and therefore avoiding unnecessary antifungal drugs in low risk patients and allowing us to choose those with enough broad spectrum in high risk patients.