Remodelación de la aorta en pacientes sometidos a tratamiento endovascular tras síndrome aórtico agudo en aorta descendente

Abstract

Introducción: El síndrome aórtico agudo (SAA) engloba la disección aórtica, la úlcera penetrante y el hematoma intramural, entidades que comparten sintomatología pero con un pronóstico y una evolución tras el tratamiento endovascular diferentes. Objetivos: Evaluar los resultados de los pacientes (n=37) tratados según la técnica endovascular en el HUMV en los últimos 12 años. Métodos: Se realizó un análisis estadístico comparando los dos grandes grupos de pacientes: aquellos con úlcera penetrante (UP) y aquellos con Disección aórtica tipo B (DB), incluyendo entre éstos el único caso de Hematoma intramural. Resultados: No hubo diferencias significativas entre las características preoperatorias de los pacientes, salvo una tendencia a mayor edad y riesgos derivados de la arteriosclerosis en el grupo de UP. En cuanto a procedimientos, el grupo de DB requirió mayor número de módulos protésicos. Las complicaciones fueron escasas en ambos grupos. No hubo mortalidad inicial, antes de 30 días. La mortalidad durante el seguimiento fue igual (3 casos) en ambos grupos, si bien la atribuible al SAA fue mayor en la DB, mientras que los pacientes con UP fallecieron por causas ajenas. Un 40% de los pacientes con DB necesitaron reintervenciones, mientras que en ningún caso de UP fueron necesarias. El remodelado de la aorta torácica fue satisfactorio en ambos grupos, sin embargo hay una clara tendencia a aumentar el diámetro de la aorta abdominal en los pacientes con DB, además de presentar permeabilidad o trombosis parcial de la falsa luz. Conclusiones: Los pacientes con UP evolucionan bien tras ser intervenidos con una endoprótesis, mientras que aquellos con DB presentan peor remodelado aórtico y están expuestos a una tasa de reintervenciones mayor. Los pacientes con UP deberían tratarse tras el diagnóstico, mientras que son necesarios nuevos criterios para seleccionar mejor a los pacientes con DB que deben ser tratados en fase aguda, y decidir la extensión de aorta a tratar. Palabras clave: Síndrome aórtico agudo. Disección aórtica tipo B. Úlcera

Introduction: Acute aortic syndrome (AAS) include aortic dissection, penetrating ulcer and intramural hematoma, which are entities that share symptoms but which have different prognosis and evolution after endovascular treatment. Objectives : To evaluate the results of patients (n = 37) treated in the last 12 years according to the endovascular technique in the HUMV. Methods : A statistical analysis was carried out by comparing the two groups of patients: penetrating ulcer (PU) and those with type B aortic dissection (DB), including among them the only case of intramural hematoma. Results : There were no significant differences between the preoperative characteristics of the patients, except for a tendency to older age and risks of atherosclerosis in the PU group. In terms of procedures, DB group required a greater number of prosthetic modules. The complications were rare in both groups. There was no initial mortality, within 30 days. Mortality during follow-up was the same (3 cases) in both groups, although the attributable to the AAS was higher in the DB, while PU patients died from unrelated causes. 40% of patients with DB needed reoperation, while in any case of PU was needed. Remodeling of the thoracic aorta was satisfactory in both groups, however there is a clear tendency to increase the diameter of the abdominal aorta in patients with DB, as well as permeability or partial thrombosis of false light. Conclusions: Patients with PU evolve well after endovascular stent graft therapy, while those with DB have worse aortic remodeling and are exposed to a higher rate of reoperation. PU patients should be treated upon diagnosis, whereas new approaches are required to better select patients with DB who must be treated in the acute phase, and decide the extent of aorta to treat. Key words: Acute aortic syndrome. Type B aortic dissection. Penetrating ulcer. Endovascular treatment.