@mastersthesis{10902/38000,
year = {2025},
month = {6},
url = {https://hdl.handle.net/10902/38000},
abstract = {Introduction: Difficult-to-treat depression (DTD), characterized by a lack of response 
to conventional interventions, is a significant challenge. While esketamine offers 
promising results in treatment, common polypharmacy use often causes adverse effects 
and unclear efficacy. Comorbid psychiatric conditions like post-traumatic stress disorder 
(PTSD) exacerbate DTD complexity. Hypothesis: Esketamine treatment demonstrates 
non-inferiority in patients with DTD comorbid with PTSD, and polypharmacy 
negatively impact remission and treatment response. Method: This longitudinal real world observational study (quasi-experimental design) included 45 DTD patients (13 
with PTSD) in a 6-month esketamine regimen. Depressive and anxious symptomatology 
were assessed using the MADRS and CAS at baseline, 1, 3 and 6-month. ITQ 
confirmed baseline trauma. Data were analyzed using LMRM to compare remission 
rates (³50% MADRS baseline reduction) and symptomatic evolution between groups. 
Results: Esketamine significantly reduced depressive and anxious symptomatology in 
all patients over 6 months. No significant differences existed between PTSD and non PTSD groups in remission rates or MADRS scores. The PTSD group exhibited higher 
CAS scores baseline and 1-month (p<0,05). Polypharmacy negatively impacted 
outcomes: more previous antipsychotics correlated with higher symptom severity and
lower remission probability (p<0,05). Patients with over 5 treatments showed worse 
outcomes. Discussion: These findings indicate esketamine’s efficacy across DTD 
patients, including PTSD, supporting non-inferiority in response. This study highlights 
polypharmacy’s negative impact on outcomes, especially antipsychotics, emphasizing 
careful treatment management. Despite sample size and observational design
limitations, this real-world data provides valuable DTD insights. Conclusion: 
Esketamine effectively treats DTD with or without PTSD, demonstrating non inferiority. Polypharmacy and antipsychotics appear to hinder remission},
abstract = {Introducción: La depresión difícil de tratar (DDT), sin respuesta a intervenciones 
convencionales, es un desafío clínico. Aunque la esketamina ofrece resultados 
prometedores, la polifarmacia asociada suele causas efectos adversos y una eficacia 
confusa. Trastornos comórbidos como el trastorno por estrés postraumático (TEPT) 
complican la DDT. Hipótesis: el tratamiento con esketamina demuestra no inferioridad 
en pacientes con DDT y TEPT. La polifarmacia impacta negativamente en remisión y 
respuesta al tratamiento. Método: este estudio observacional longitudinal clínico real 
(diseño cuasiexperimental) incluyó 45 pacientes con DDT (13 con TEPT) en régimen de 
6 meses con esketamina. La sintomatología ansioso-depresiva se evaluó con la CAS y 
MADRS (inicio, 1, 3 y 6 meses). El ITQ confirmó el trauma basal. Se utilizó un MLMR 
para comparar tasas de remisión (³50% reducción MADRS basal) y evolución 
sintomatológica. Resultados: La esketamina redujo significativamente síntomas 
ansioso-depresivos en ambos grupos. No hubo diferencias significativas entre grupos en 
remisión o puntuaciones MADRS. El grupo TEPT mostró puntuaciones CAS más altas 
al inicio y al mes 1 (p<0,05). La polifarmacia afectó negativamente: más antipsicóticos 
previos correlacionaban con mayor severidad sintomatológica y menor probabilidad de 
remisión (p<0,05). Pacientes con más de 5 tratamientos mostraron peores resultados. 
Discusión: Estos resultados indican la eficacia de la esketamina en pacientes con DDT, 
incluido el TEPT. Este estudio destaca el impacto negativo de la polifarmacia, 
especialmente de los antipsicóticos, enfatizando una gestión cuidadosa. A pesar de las 
limitaciones de muestra y el diseño observacional, su naturaleza real proporciona
información clínicamente valiosa. Conclusión: la esketamina trata eficazmente la DDT 
con o sin TEPT, demostrando no inferioridad. La polifarmacia y los antipsicóticos 
parecen obstaculizar la remisión.},
title = {Comparative effectiveness of esketamine treatment in DTD  patients with and without PTSD in a real-world clinical study},
author = {Rodríguez Pérez, Hugo},
}